讓失能老人護理保障明顯改善 國家醫(yī)保信息平臺長期護理保險子系統(tǒng)在我市上線側記

　　9月15日，國家醫(yī)療保障信息平臺長期護理保險子系統(tǒng)在我市正式上線，由此，我市成為全國首個運用國家長期護理保險子系統(tǒng)的試點城市。新系統(tǒng)為長護險經(jīng)辦機構、護理服務機構、參保人、護理員、失能評估專家等角色提供智能化、便攜化（移動APP）的管理工具，實現(xiàn)了長護險經(jīng)辦全鏈條數(shù)據(jù)信息記錄管理，大幅提升制度運行效率和服務保障能力水平。

　　我市作為國家第二批長護險試點城市，積極探索、勇于創(chuàng)新，強化制度設計引領，著力攻堅突破，試點基礎不斷加強，制度功能有效發(fā)揮，失能老人護理保障明顯改善，老百姓獲得感穩(wěn)步提升。

　　推進過程科學穩(wěn)妥。按照先試點再推開總原則，我市探索由城向鄉(xiāng)、由職工向居民延伸的實施路徑。2021年1月，我市從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，2022年5月，在前期試點的基礎上，擴大人員覆蓋范圍，將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員納入保障，截至目前長護險參保人數(shù)391.65萬人，其中城鎮(zhèn)職工參保50.46萬人，城鄉(xiāng)居民參保341.19萬人。

　　籌資機制多元共擔。我市明確了個人、單位、政府、社會等多渠道資金來源。綜合各方承受能力，合理確定籌資責任分擔占比，平衡護理需求和保障目標制定了適宜的籌資標準。財政對特殊困難退休人員給予繳費補助，確保機會公平。2021年共征收長護險6229.07萬元，2022年上半年共征收長護險2794.37萬元。

　　待遇標準體系科學合理。以項目清單的方式明確基本服務提供范圍，界定基金購買服務的邊界和內(nèi)涵。護理服務項目包含基本生活照料類、醫(yī)療護理類，涵蓋了重度失能人員基本護理需求，失能人員可根據(jù)自身需求，量身定制護理服務計劃。同時，機構、居家上門、居家自主三種護理形式自由選擇。待遇享受即確保基本又兼顧個性，滿足多元化服務需求。

　　護理服務體系健康發(fā)展。試點開展以來，共計55家醫(yī)療、養(yǎng)老、上門護理機構納入長護險定點護理服務機構，全職從事長期護理服務人員達700余人，并且有近半數(shù)是新開設機構，吸引社會投資1500萬元。一是鼓勵居家服務，運用差別化支付政策，引導保障對象合理利用護理服務資源。適時調(diào)整居家自主待遇，將居家自主護理待遇形式由原來的“基金月支付限額為900元/人”修訂為“基金月支付限額為900元/人，其中參保人支付限額為450元/人，護理服務機構支付限額為450元/人。調(diào)整后，約有20%的失能人員是由原居家自主轉換為選擇居家上門護理，社會化護理服務能力得到進一步提升。二是注重資源配置作用，引導發(fā)展小型、嵌入式社區(qū)養(yǎng)老機構，創(chuàng)新將設置在社區(qū)養(yǎng)老機構開放上門護理服務范圍，發(fā)揮服務資源。三是引導服務向農(nóng)村地區(qū)延伸。

　　管理運行構架基本建立。財務制度、基金監(jiān)管、服務管理等機制措施初成體系，質(zhì)量評價、評估管理等指標體系和實施辦法持續(xù)健全，服務標準、規(guī)程、手續(xù)等操作細則逐步完備。一是通過政府購買服務、全流程委托經(jīng)辦業(yè)務，由市醫(yī)保局、市醫(yī)保中心牽頭組建、5家商保公司成立長護險經(jīng)辦管理辦公室,共同負責長護險經(jīng)辦鏈條的管理工作和組織協(xié)調(diào)，實現(xiàn)長期護理保險各項業(yè)務全城通辦。二是通過月度考核、出臺《長護險項目清單規(guī)范》、“金牌護理員評選”、開辟“長護故事專欄”等形式，推動提升護理服務質(zhì)量。三是構建公平有效的失能評估體系。由醫(yī)保、民政、衛(wèi)健、人社、殘聯(lián)為成員單位的“長護險失能評定委員會”保證評估結果的權威性。建立以醫(yī)護、養(yǎng)老護理專家為主的評估專家隊伍，保證執(zhí)行評估標準的客觀性和專業(yè)性。由系統(tǒng)隨機抽取專家評估，失能信息記錄上傳通過后臺計算失能等級，避免了評估環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的主觀判斷造成的道德風險。目前評估4000余人，異議復評率僅為0.1%。四是開展護理服務培訓。發(fā)揮河南省醫(yī)藥健康技師學院高校專業(yè)優(yōu)勢，確定為長護險定點護理培訓機構，有效利用人社部門技能提升補貼政策牽頭組織技能培訓。截至目前，共計110余名護理人員參加培訓，60余名人員已取得人社部頒發(fā)的養(yǎng)老護理員等級證，從業(yè)人員技能水平明顯提升。（全媒體記者：王予杰；見習記者：李宇航）