織密醫(yī)療保障網(wǎng) 托起人民幸福夢

　　“多虧有醫(yī)保，我和老婆看病不那么難了，家里也能承擔(dān)起了?！饼埻^(qū)大馬圈村的耿大爺笑著說，“黨和政府的政策真是越來越好！”耿大爺家曾經(jīng)因病致貧，他罹患心臟疾病，妻子也常常需要到醫(yī)院看病拿藥，在醫(yī)保脫貧攻堅政策的幫扶下，耿大爺和妻子的醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)小了，身子骨也硬朗了，一家人的臉上恢復(fù)了往日的笑容……這是我市醫(yī)保政策給群眾帶來幸福感的一個縮影。

　　醫(yī)療保障是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程，是全面建成小康社會的重要民生指標(biāo)。近年特別是今年以來，在市委市政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和省醫(yī)療保障局的正確指導(dǎo)下，市醫(yī)療保障局堅持以人民為中心，牢記為民初心，勇?lián)裰?zé)，篤行惠民之舉，砥礪奮進(jìn)、迎難而上，統(tǒng)籌疫情防控和醫(yī)保事業(yè)發(fā)展，堅持不懈推進(jìn)醫(yī)保改革，醫(yī)保管理提質(zhì)增效，醫(yī)保制度運行平穩(wěn)，醫(yī)保基金安全可持續(xù)，群眾待遇水平穩(wěn)步提升，書寫了一份份實實在在、有溫度的民生答卷。

　　新冠肺炎患者“零負(fù)擔(dān)”；醫(yī)保業(yè)務(wù)“網(wǎng)上辦”；群眾刷醫(yī)?！笆謾C(jī)付”；職工門診能報銷……這份暖心的答卷上，一項項用心用情的醫(yī)保舉措持續(xù)落地生效，見證著我市群眾不斷提升的幸福感、獲得感。

　　以黨建為引領(lǐng)全方位推進(jìn)醫(yī)保工作

　　“民為邦本，政在養(yǎng)民。讓老百姓看病不再難、不再貴，全方位保障群眾身體健康和生命安全，是深化醫(yī)療保障改革的終極目標(biāo)。”市醫(yī)療保障局黨組書記、局長王書明說，市醫(yī)療保障局堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，始終把黨的政治建設(shè)擺在首位，以黨建為引領(lǐng)，全方位推進(jìn)醫(yī)保工作，取得良好成效。

　　市醫(yī)療保障局黨組班子嚴(yán)守黨的政治紀(jì)律、政治規(guī)矩。深入開展黨規(guī)黨紀(jì)學(xué)習(xí)，自覺把黨規(guī)黨紀(jì)貫穿到思想、組織、作風(fēng)、紀(jì)律和制度建設(shè)方方面面，切實強(qiáng)化“四個意識”，堅定“四個自信”，做到“兩個維護(hù)”。全面履行從嚴(yán)治黨主體責(zé)任。堅持每季度分析研判全面從嚴(yán)治黨工作形勢，研究部署相關(guān)工作，黨組書記認(rèn)真落實從嚴(yán)治黨第一責(zé)任人責(zé)任，要求領(lǐng)導(dǎo)班子成員認(rèn)真履職，對分管單位和科室的全面從嚴(yán)治黨工作親自部署，重大問題親自過問，重點環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)，強(qiáng)化了從嚴(yán)治黨的紀(jì)律保障。嚴(yán)格落實黨內(nèi)生活制度。結(jié)合開封市委巡察反饋問題開展集中學(xué)習(xí)研討活動，在派駐紀(jì)檢組參與督導(dǎo)下，開展了巡察整改民主生活會，進(jìn)一步強(qiáng)化了問題的整改落實，提高了民主生活會質(zhì)量，有力地推動了各項工作的全面進(jìn)步。

　　參保持續(xù)向好 待遇保障能力不斷增強(qiáng)

　　醫(yī)?；痍P(guān)乎每位參保人員的切身利益，只有不斷做大醫(yī)?；疬@塊“蛋糕”，才能使百姓獲得更好更可持續(xù)的健康保障。

　　今年以來，面對經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)，困難企業(yè)和弱勢群體比重大，醫(yī)保基金收繳難等實際問題，市醫(yī)療保障局定向施策、多措并舉，改革醫(yī)保征繳制度，加強(qiáng)與稅務(wù)部門的合作，提高醫(yī)保基金的征繳效率，增強(qiáng)保障續(xù)航能力。通過挖潛攻堅，掃清盲區(qū)，全市參加基本醫(yī)療保險461.7萬人，參保率達(dá)到97%。在此基礎(chǔ)上，市醫(yī)療保障局通過加強(qiáng)與稅務(wù)部門的協(xié)作，實行“醫(yī)保+稅務(wù)”交互平臺互聯(lián)互通，提高收繳率。通過加大對參保單位的繳費稽核，確保醫(yī)保費應(yīng)繳盡繳。2022年，全市醫(yī)保基金預(yù)算總收入達(dá)49.6億元，醫(yī)保基金總支出43.9億元，為參保人員醫(yī)療費用支出、守護(hù)百姓健康筑起了堅實的保障。

　　建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制。今年7月1日起，出臺《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的實施辦法》，職工在三級、二級、一級及基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為50元、40元和0元；支付比例在職人員在三級、二級、一級及基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為50%、55%、60%，退休人員在此基礎(chǔ)上分別提高10%；最高支付限額設(shè)定月限額及年限額，在職職工和退休人員月度最高支付限額分別為150元、200元，年度最高支付限額分別為1000元、1500元。既能保障職工享受到更好的門診待遇，又能保障基金安全可行，收到人民群眾的廣泛好評。

　　抗擊新冠肺炎疫情以來，醫(yī)保部門向各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)?；?，確保確診患者不因醫(yī)療費用問題影響就醫(yī)、確保定點救治醫(yī)院不因支付政策影響救治。累計負(fù)擔(dān)了全市居民的新冠疫苗費用4.37億元和接種費用6431.5萬元，并根據(jù)國家及我省相關(guān)政策，動態(tài)調(diào)整新冠病毒核酸檢測價格，極大地減輕群眾核酸檢測費用負(fù)擔(dān)。

　　亮點工作突出 重點工作穩(wěn)步推進(jìn)

　　近年來，開封市委市政府高度重視醫(yī)療保障工作，成立了醫(yī)療保障改革領(lǐng)導(dǎo)小組，加快建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。我市先后被確定為醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)國家試點和長期護(hù)理保險制度國家試點，藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購省級試點和醫(yī)療保障能力建設(shè)省級試點等。

　　持續(xù)鞏固拓展醫(yī)保脫貧成果。市醫(yī)療保障局在明確分類資助參保政策的基礎(chǔ)上，繼續(xù)做好困難群眾市域內(nèi)“一站式、一窗口、一單制”直接結(jié)算工作，督促縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全面落實困難群眾的待遇政策，完成對“六類人群”的信息采集及身份標(biāo)識工作，出臺了《關(guān)于印發(fā)開封市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施方案的通知》，健全了我市重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度。全市脫貧人口21.24萬人全員參加基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)應(yīng)保盡保?！叭ｋU兩救助”待遇應(yīng)享盡享，報銷人次4.08萬人，報銷金額2.08億元；脫貧人口門診慢性病待遇保障到位，累計鑒定4.3萬人。

　　長期護(hù)理保險制度成功擴(kuò)面。作為全省唯一的長期護(hù)理保險制度試點城市，開封肩負(fù)著省委省政府的殷殷囑托，在市委市政府的支持和省醫(yī)保局的指導(dǎo)下，目前已有3554名重度失能人員享受職工長護(hù)險待遇，全市納入長護(hù)險定點護(hù)理機(jī)構(gòu)55家，確定定點護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)1家，市縣區(qū)都設(shè)有長期護(hù)理保險受理窗口。今年年初，市醫(yī)療保障局根據(jù)職工長護(hù)險基金運行情況，對開封市居民參保人口、重度失能人口規(guī)模、參保人口待遇支出成本等開展居民長護(hù)險關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行了科學(xué)預(yù)測，啟動將居民納入長期護(hù)理保險覆蓋范圍工作。城鄉(xiāng)居民長期護(hù)理保險籌資遵循統(tǒng)籌基金、財政、個人三方共擔(dān)原則，按照40元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)籌集，即：統(tǒng)籌基金20元+財政補(bǔ)助10元+個人繳費10元。待遇享受標(biāo)準(zhǔn)為機(jī)構(gòu)護(hù)理月支付限額為1300元/人、居家上門護(hù)理基金月支付限額為1300元/人、居家自主護(hù)理基金月支付限額為540元/人。經(jīng)市政府77次常務(wù)會通過下發(fā)《關(guān)于將居民納入長期護(hù)理保險覆蓋范圍的通知》，已正式啟動居民長護(hù)險工作。9月15日，國家醫(yī)療保障信息平臺長期護(hù)理保險子系統(tǒng)在開封正式上線，開封市成為全國首家落地應(yīng)用城市，大幅提升了長期護(hù)理保險服務(wù)能力和服務(wù)水平。目前，居民長期護(hù)理保險已開始受理業(yè)務(wù)，為我市更多失能人員帶來福音。

　　醫(yī)保能力建設(shè)試點工作穩(wěn)步推進(jìn)。這項試點受到市委市政府的高度重視，市委書記高建軍和市長李湘豫兩位領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，組建開封市醫(yī)療保障能力建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市委常委、組織部部長楊克俊和副市長王秋杰等領(lǐng)導(dǎo)親自參與、靠前指揮，各縣區(qū)、各相關(guān)部門密切配合，形成了工作專班和聯(lián)席會議制度。制定出臺了《開封市推進(jìn)醫(yī)療保障能力建設(shè)試點工作方案》《開封市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)下沉工作實施方案（試行）》等，掛圖作戰(zhàn)、倒排工期，按時間節(jié)點穩(wěn)步推進(jìn)。一是穩(wěn)步推進(jìn)市以下醫(yī)保部門垂直管理。此項工作涉及各縣區(qū)干部職工512人，其中行政51人，事業(yè)編461人。二是積極推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)下沉。全市共有114個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），已建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)114個，完成率100%；全市共有2445個村（社區(qū)），已建立村（社區(qū)）級服務(wù)點1987個，完成率81.27%。通過打造精品服務(wù)窗口，以點帶面，輻射全市，推動經(jīng)辦服務(wù)下沉工作順利開展，推動建立“有服務(wù)機(jī)構(gòu)、有工作制度、有工作人員、有經(jīng)辦窗口、有系統(tǒng)設(shè)備、有統(tǒng)一標(biāo)識、有事項清單”的覆蓋市、縣、鄉(xiāng)、村的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。

　　落實支付方式改革試點任務(wù)。目前，在全市基本形成總額控制下的按DRG、按病種、按床日、按人頭、按項目、按中醫(yī)日間病房付費等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。市醫(yī)療保障局通過規(guī)范兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將次均住院費用、床日平均費用、參保人員自付比例、人頭人次比、病案首頁質(zhì)量、集中帶量采購中選藥品和醫(yī)用耗材完成率、市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率等納入?yún)f(xié)議管理，提升測算指標(biāo)的科學(xué)性，完成對二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的按DRG支付，自2022年1月起，對全市一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動按DRG支付。實施支付方式改革以來，我市群眾受益非常明顯。與去年年同期相比，職工醫(yī)保次均費用由10810元下降至9559元，降幅12%；居民醫(yī)保由10005元下降至8033元，降幅20%。

　　提前完成全省重點民生實事任務(wù)?！皵U(kuò)大醫(yī)院門診費用異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍”是2022年省重點民生實事。開封市醫(yī)保局將此項任務(wù)作為本單位年度重點工作，堅持以“能早則早，能快則快”為原則，錨定目標(biāo)，多措并舉，靶向發(fā)力，扎實穩(wěn)妥有序推進(jìn)省重點民生實事任務(wù)。截至目前，全市維護(hù)開通普通門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的定占醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)為999家，其中定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)175家，定點零售藥店824家；產(chǎn)生業(yè)務(wù)結(jié)算數(shù)據(jù)的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)為179家。全市維護(hù)開通門診慢特病費用異地就醫(yī)直接結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)為21家；產(chǎn)生業(yè)務(wù)結(jié)算數(shù)據(jù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)為16家。普通門診費用和門診慢特病費用異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均實現(xiàn)了市（縣、區(qū)）覆蓋率為100％。提前超額完成2022年省重點民生實事“兩個全覆蓋”和“定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開通”數(shù)量。

　　支持我市中醫(yī)藥傳承發(fā)展。積極開展“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保結(jié)算試點。在去年9家試點的基礎(chǔ)上，今年又新增河南大學(xué)淮河醫(yī)院等23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保結(jié)算試點，新增頭痛等9個中醫(yī)病種為“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保結(jié)算病種，至此我市中醫(yī)日間病房”醫(yī)保結(jié)算試點增加到32家，試點病種增加到27種。對康復(fù)醫(yī)療等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種實行按床日付費。同時按DRG付費提高中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)，對以中醫(yī)為主治療的出院患者比例超過50%的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)基金運行情況，適當(dāng)調(diào)高其級別調(diào)整系數(shù)，支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。

　　執(zhí)行藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購結(jié)果。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購直接減輕了患者的就醫(yī)購藥負(fù)擔(dān)。自2019年底我市落實國家組織藥品集中帶量采購試點擴(kuò)圍25個中選品種以來，共執(zhí)行國家和省級組織集中采購藥品384種，醫(yī)用耗材52種，節(jié)約采購費用12億元，大幅降低了群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)和醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)。如高血壓、冠心病患者服用的苯磺酸氨氯地平片，按照一天2片，30天60片計算，按照集采藥品規(guī)格每月需采購4盒，集采前購買需98.4元/月、集采后購買需3.36元/月，患者每月節(jié)省自有購藥資金95.04元。我省從4月20日開始執(zhí)行國家組織人工關(guān)節(jié)集中帶量采購中選價格，其中，髖關(guān)節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價82%，患者負(fù)擔(dān)顯著減輕。

　　加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。市醫(yī)療保障局與公安、衛(wèi)健加強(qiáng)協(xié)作，聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展2022年打擊欺詐騙保專項整治行動工作的通知》，聚焦醫(yī)?；鸨O(jiān)管重點領(lǐng)域，深化打擊欺詐騙保工作的廣度和深度，持續(xù)推動依法使用醫(yī)保基金的聯(lián)合行動。組織市、縣區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管專項檢查。積極開展醫(yī)療保障基金監(jiān)管集中宣傳月活動，在全省的宣傳月短視頻比賽中，市醫(yī)療保障局被評為優(yōu)秀組織獎，兩個短視頻參賽作品分別獲二等獎、三等獎。

　　加強(qiáng)政策解讀，回應(yīng)群眾關(guān)切。近年特別是今年以來，市醫(yī)療保障局多措并舉，用老百姓喜聞樂見的形式宣傳各項醫(yī)保政策。一是線上通過門戶網(wǎng)站、微信公眾號開展形式多樣的政策宣傳，發(fā)布信息1200余篇，在“開封手機(jī)報”開設(shè)《民生醫(yī)?！窓谀浚咳胀扑土窟_(dá)20萬條，在開封日報、汴梁晚報開設(shè)專欄發(fā)布政策解讀。同時，在線下開展“百縣千鄉(xiāng)萬村”醫(yī)保政策宣傳，通過張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁等方式，讓醫(yī)保政策進(jìn)經(jīng)辦大廳、進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村，在全省中期考核中位列全省第二。

　　“在接下來的工作中，市醫(yī)保局將穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保能力建設(shè)試點工作，深入推進(jìn)長期護(hù)理保險制度國家試點工作，認(rèn)真落實藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，加大醫(yī)保政策宣傳，讓醫(yī)保給群眾帶來實實在在的溫暖和便捷?！笔嗅t(yī)療保障局黨組書記、局長王書明說。

　　決策浸透情懷，行動彰顯使命。在嶄新的歷史起點上，理想藍(lán)圖已清晰勾勒。在改革的偉大實踐中，醫(yī)保人將砥礪前行，讓改革發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民，以實實在在的成績迎接黨的二十大勝利召開。

　　當(dāng)溫暖的醫(yī)保政策陽光照到每一名群眾身上時，歡欣和笑臉成了大家共同的表情。如沐春風(fēng)，情暖萬家，我市醫(yī)療保障事業(yè)之花正在菊城盛開！（全媒體記者：王予杰；通訊員：李瀟瀟）