我市醫(yī)療保障異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)政策將從明年1月1日進(jìn)行重大調(diào)整

　　本報(bào)訊  全媒體記者王予杰  通訊員李瀟瀟報(bào)道 根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，和河南省醫(yī)療保障局河南省財(cái)政廳《關(guān)于進(jìn)一步做好河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》等文件精神，12月22日，開(kāi)封市醫(yī)療保障局和開(kāi)封市財(cái)政局聯(lián)合下文，決定自2023年1月1日起調(diào)整醫(yī)療保障異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)政策。

　　一是合理調(diào)整臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷政策。異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例在參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例在參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。

　　二是支持異地長(zhǎng)期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。異地長(zhǎng)期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)。備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可以在參保地享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)，支付比例在參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。異地長(zhǎng)期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策。

　　三是允許補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案參保人員享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。參保人員出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。異地就醫(yī)參保人員出院自費(fèi)結(jié)算后按規(guī)定補(bǔ)辦備案手續(xù)的，可以按參保地規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)保手工報(bào)銷。

　　四是規(guī)范異地就醫(yī)備案有效期限。根據(jù)異地就醫(yī)登記備案申請(qǐng)的范圍對(duì)象，統(tǒng)一設(shè)定合理的備案有效期限。對(duì)于異地長(zhǎng)期居住人員，實(shí)行“一次備案、長(zhǎng)期有效”。參保人員辦理登記備案后，未申請(qǐng)變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的，備案長(zhǎng)期有效。原則上備案生效后6個(gè)月內(nèi)不得申請(qǐng)變更（該時(shí)限目前是12個(gè)月）。對(duì)于臨時(shí)外出就醫(yī)人員，實(shí)行“一次備案、半年有效”。6個(gè)月有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)（該時(shí)限目前是12個(gè)月）。備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)，在有效期滿后出院的，超期時(shí)間視為備案有效期內(nèi)。