關于河南省困難群眾大病補充醫(yī)療保險有關事項的公告

      一、報銷條件

      1.個人申報：2021年12月31日前認定為建檔立卡農村貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、困境兒童（以下統(tǒng)稱困難群眾），在身份維持期間發(fā)生醫(yī)療費用，經基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險（以下簡稱大病保險）按規(guī)定報銷后，符合大病補充保險報銷條件且未申報的人員。

      2.定點醫(yī)療機構申報：出院時間在2021年12月31日前，符合大病補充保險報銷條件的即時結算案件，且定點醫(yī)療機構墊付后尚未提交申報資料的，重點關注2021年12月31日結算的異地就醫(yī)未申報案件。

      二、報銷標準

      困難群眾住院費用經基本醫(yī)療保險報銷后一個參保年度內個人累計負擔的政策范圍內醫(yī)療費用，在大病保險起付標準以內（含）的部分，直接進入大病補充保險按規(guī)定報銷；超過大病保險起付標準的部分，首先由大病保險報銷，剩余部分由大病補充保險按規(guī)定報銷。

      大病補充保險起付線為3000元，3000～5000元（含5000元）按30%的比例報銷，5000～10000元（含10000元）按40%的比例報銷，10000～15000元（含15000元）按50%的比例報銷，15000～50000元（含50000元）按80%的比例報銷，50000元以上按90%的比例報銷。

      三、報銷資料

      1.個人：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡、醫(yī)院收費票據、住院費用總清單、診斷證明。

      2.定點醫(yī)療機構：補償結算申請單、匯總結算申請單。

      四、報銷時限和地點

      1.報銷時限：2023年6月30日前

      2.報銷地點：參保地（縣、市、區(qū)）醫(yī)保經辦服務窗口

河南省醫(yī)療保障服務中心

2023年4月15日