他為艾滋病患者主刀17年，曾多次手術(shù)中受傷，卻至今無悔

馮秀嶺，河南省傳染病醫(yī)院普外科醫(yī)生。不少艾滋病病毒感染者，曾輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)無果，是馮秀嶺給了他們希望。

手術(shù)時

他需要穿上手術(shù)衣

和不透氣的防護衣

再戴上面屏頭盔手套腳套

馮秀嶺總跟病人說自己不怕

但其實他不止一次

被手術(shù)刀割破手指

他說

病人能康復(fù)

就是值得的

山高自有客行路

水深自有渡船人

2002年，馮秀嶺接治了第一臺艾滋病患者的手術(shù)，那是一位50多歲的女性，直腸癌晚期，面對當(dāng)時各種防護設(shè)備的不完善，他迎難而上為她做了乙狀結(jié)腸造瘺手術(shù)，解除了梗阻和病痛。

自此，馮秀嶺便開始給艾滋病患者做手術(shù)。

正如大家所知道的，艾滋病是一種危害性極大的傳染病，它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細胞作為主要攻擊目標，大量破壞該細胞，使人體喪失免疫功能。因此，人體易于感染各種疾病，并且可能發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高。

血液是艾滋病的主要傳播途徑之一，那么在艾滋病感染患者的手術(shù)過程中就有可能因為針刺等原因發(fā)生職業(yè)暴露。

面對術(shù)中風(fēng)險，馮秀嶺沉穩(wěn)從容：“如果我們不做，誰來做？總有人要站在第一線?！?/p>

為艾滋病患者做手術(shù)，心里會犯怵嗎？

馮秀嶺說，不害怕是不可能的，但是作為特殊感染患者的醫(yī)生，看到病人痛苦難忍而不作為，是一種不負責(zé)任的行為，治病救人是他們的職責(zé)所在。

現(xiàn)在，他接手的病人危險系數(shù)越來越大，一刻都不能放松。他曾4次在手術(shù)中被扎了手，出現(xiàn)暴露。幸運的是，每一次都能化險為夷。

經(jīng)過這幾年的技術(shù)發(fā)展和經(jīng)驗積累，如今的手術(shù)形成了一套更加規(guī)范的職業(yè)防護操作流程，安全性大大提高。

為艾滋病患者做手術(shù)時，他們會戴著面屏和大大的頭盔，就像宇航員一樣，內(nèi)部安置著小風(fēng)扇，外面套上一次性面罩，身上還需要套上一層手術(shù)衣。里面的手術(shù)衣是消過毒的布制分體，外面的這層是不透氣、一次性的。

這一切準備，是為了避免給患者做手術(shù)時，濺出的血液接觸醫(yī)生面部皮膚和器官。戴上”太空帽”，穿著兩層手術(shù)衣，馮秀嶺開啟了屬于他的”江湖”。

醫(yī)者仁心，醫(yī)德為重

隨著手術(shù)越來越成功，慕名而來的外省患者也隨之增多，普外科所接收的艾滋病人數(shù)目不斷增長，約占所有患者的二分之一。

馮秀嶺說，有些地區(qū)的傳染病醫(yī)院尚未開設(shè)完善完備的外科，因而一些外省的患者或經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生介紹，或通過網(wǎng)絡(luò)了解到醫(yī)院，不遠千里來做手術(shù)。

每一臺手術(shù)，除了外科醫(yī)生外，還包括有麻醉醫(yī)生、護士等整個團隊緊密合作。很多手術(shù)室的醫(yī)護人員都是從早到晚一站就是十幾個小時，不能按時吃飯，也不敢多喝水，因為中途無法下臺上廁所。

面對不斷增多的長時間、高強度的手術(shù)，馮秀嶺認為，自己既然做了醫(yī)生，又選擇了感染外科這個崗位，那么對于艾滋病患者不存在任何歧視心理?！安∪税颜麄€人交給你，你就要全心全意地對病人負責(zé)?！?/p>

面對醫(yī)患問題，馮秀嶺也有他自己的兩個原則：首先是要換位思考，理解病人；其次要加強溝通，傾聽病人的疾苦，好好跟病人家屬深入接觸?！皶r刻站在患者和家屬的角度來考慮，醫(yī)患之間才會和諧溫暖?！?/p>

延伸閱讀：

“艾滋梅毒”雙陽患者隱瞞身份 醫(yī)生做手術(shù)刺破自己

2018年3月17日傍晚五點半，陳子陽所在的醫(yī)院外科轉(zhuǎn)入一名急診患者，高燒39度多，臀部和腿部大面積化膿性感染，急需手術(shù)切排。

陳子陽讓護士給患者抽血送到檢驗科，但由于當(dāng)時檢驗科下班、檢測結(jié)果無法立刻回報，陳子陽決定先做手術(shù)。他問患者有無傳染病，對方回應(yīng)：沒有。

切口、排出膿液、沖洗、探查，手術(shù)過程順利。在收尾階段，陳子陽不小心被縫合針刺傷了左手虎口處的皮膚，兩毫米深的傷口有血液流出?！巴饪剖中g(shù)很容易把自己刺到，就像開車避免不了擦碰。”陳子陽說。他將血液擠出，簡單處理后，換了手套繼續(xù)完成手術(shù)。

第二天中午，檢驗科打來電話，反饋前一天的血樣檢驗結(jié)果：那位急診患者“艾滋、梅毒雙陽”，CD4（一種重要免疫細胞）只有18個。陳子陽解釋：“（該患者）已經(jīng)（艾滋病）發(fā)病了，傳染性很強。”

他立刻到醫(yī)院感染科取了阻斷藥，那是專門防止HIV病毒擴散、感染艾滋病的藥物，一般來說，在24小時內(nèi)采取藥物阻斷措施、且連續(xù)28天用藥的情況下，保護率可達100%。但陳子陽服藥時，距離職業(yè)暴露的時間已經(jīng)過去了22小時，無法保證最大的阻斷效果，他立刻“陷入焦慮和恐懼的情緒中”。

職業(yè)暴露后的第一周，陳子陽一直在失眠，甚至考慮過轉(zhuǎn)行的事情；阻斷藥的副作用也開始出現(xiàn)：頭痛、乏力、腹瀉、脫發(fā)，查血的結(jié)果顯示，肝功能和腎功能也受到影響。

艾滋梅毒雙陽患者隱瞞身份 醫(yī)生做手術(shù)刺破自己

而立之年的陳子陽是一名外科博士，畢業(yè)前讀了十一年醫(yī)科，如今是在醫(yī)院工作的第三年。他原計劃在五一期間和未婚妻舉辦婚禮，訂好了酒席，發(fā)完了請柬，但突然卷入了一場抵抗HIV病毒的戰(zhàn)爭。

害怕說出實情后未婚妻“來醫(yī)院鬧”，陳子陽選擇了保密?！叭绻懈腥景滩〉目赡?，誰敢和你一起生活，誰敢找你看??？”在他看來，艾滋病是個巨大的污名，在最終檢查結(jié)果出來前，他不打算向任何人透露。

因為無法解釋推遲婚期的理由，未婚妻帶走了自己的東西，砸了結(jié)婚照。陳子陽在一邊看著，抽煙。

7月份，職業(yè)暴露四個月后，陳子陽到武漢大學(xué)中南醫(yī)院查了抗體抗原，陰性，未被感染，“這才松了一口氣”。

他把自己的這段經(jīng)歷發(fā)布到知乎上，一萬多條評論，幾乎都在替他感到不公和憤慨。

有人評論說，醫(yī)生的職業(yè)就像在刀鋒上跳舞。

“沒有辦法做手術(shù)”

但在刀鋒的另一端，因為頂著“艾滋病感染者”的帽子，一個龐大的群體始終面臨著手術(shù)難的困境。

進手術(shù)室前，趙天突然被叫到醫(yī)生辦公室。“你是感染者，為什么不告訴我們？你這樣做有意思嗎？” 看上去不到三十歲的女醫(yī)生臉紅到脖頸，挑著眉毛，指著“HIV陽性”的化驗結(jié)果，提高音量，“你辦出院吧，我們這里防護條件不齊全，沒有辦法給你做手術(shù)。

去年十月起，趙天發(fā)現(xiàn)自己患上了肛周膿腫，起初只是在小區(qū)里的一家診所敷藥、輸液，后來“包塊越來越大、越來越疼”，于是去了當(dāng)?shù)氐墓⒏啬c?？漆t(yī)院就診。

“當(dāng)時特別尷尬，我在那里收拾東西準備離開，一個病房的人就在旁邊盯著我問‘你怎么還沒做手術(shù)就走了啊，為什么啊’，特別尷尬?！壁w天回憶。

在社交媒體，他看到不只一個和自己的經(jīng)歷相仿的、被拒診的案例。在河南鄭州，一位感染者和醫(yī)生約定好時間進行肛腸手術(shù)，但在醫(yī)生得知感染者的艾滋病情況后，只說了一句“你走吧，我夠給你面子了”；在江西南昌，一位感染者在外務(wù)工，遭遇車禍，但在搶救過程中，醫(yī)院因為其HIV陽性拒絕提供手術(shù)，最后經(jīng)過志愿者協(xié)調(diào)，才在第二天得以安排手術(shù)，但因為錯過了最佳治療時期不得不截肢。

這些對趙天沖擊很大，他開始思考如果有一天自己遇到緊急情況需要手術(shù)要怎么辦：“恐懼可能都是源于無知吧，有的醫(yī)生不給艾滋病感染者進行手術(shù)，可能是因為他不知道要怎樣做、做什么防護，不知道怎么讓自己免于被職業(yè)暴露威脅，那我就自己先去學(xué)，如果有一天需要手術(shù)了，我來告訴醫(yī)生他應(yīng)該怎么做。”

“理想的狀態(tài)”

經(jīng)歷過那次職業(yè)暴露后不久，陳子陽又為一位艾滋病感染者做了手術(shù)。

這位感染者連續(xù)被當(dāng)?shù)貎杉裔t(yī)院拒診，最終被轉(zhuǎn)到了陳子陽所在的這家三甲醫(yī)院，但器械護士和麻醉師不愿意上臺，最終陳子陽和主任兩個人完成了手術(shù)。

“如果不是任務(wù)，我可能不會做了吧?！标愖雨柼寡?，再也不想給艾滋病感染者做手術(shù)。

《傳染病防治法》中要求，“應(yīng)當(dāng)由具備傳染病救治能力和條件的指定醫(yī)院來治療艾滋病”。國務(wù)院2006年初頒布的《艾滋病防治條例》第四十一條則顯示，“醫(yī)療機構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推諉或者拒絕對其其他疾病進行治療?！?/p>

也就是說，艾滋病感染者需要到傳染病定點醫(yī)院治療艾滋病，但在去非傳染病醫(yī)院治療艾滋病之外的其他疾病時，醫(yī)院不得拒診和推諉。

事實上，“拒診和推諉”很難界定，“很多時候即使患者已經(jīng)住進醫(yī)院等待手術(shù)排期，由于醫(yī)生得知其艾滋病感染者的身份，也會以看似合情合理的理由讓對方出院。”一家NGO組織的工作者何濱（化名）介紹，“看似合情合理的理由”諸如：不適合手術(shù)、建議保守治療、沒有床位、手術(shù)需要配合的麻醉師或者護士不同意、需要患者自己買所有手術(shù)器械、建議去傳染病定點醫(yī)院接受治療……

而很多傳染病定點醫(yī)院，并不具備綜合性醫(yī)院的學(xué)科體系和救治能力。

地壇醫(yī)院艾滋病病房副主任醫(yī)師韓寧介紹，起初，作為傳染病?？漆t(yī)院，地壇醫(yī)院幾乎什么外科手術(shù)都不能做，如今發(fā)展成為綜合醫(yī)院，漸漸有了外科、婦產(chǎn)科、骨科等科室，但依然無法解決艾滋病感染者可能遭遇的所有問題?！坝械幕颊咴诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院被拒診，只好來地壇（醫(yī)院），但是如果地壇醫(yī)院也沒有相關(guān)科室，他還是要繼續(xù)想辦法。”韓寧說。

2003年，韓寧在為一位艾滋病感染者做腰部穿刺操作時，不小心劃傷了手指，有血液流出。這是他21年工作中的唯一一次職業(yè)暴露。

“當(dāng)時確實也會擔(dān)心，不過也沒有太緊張?！痹谒磥?，傳染病醫(yī)院的醫(yī)生接觸過的艾滋病感染者較多，對艾滋病的了解也更多，明白只要按照規(guī)范防護和操作，很少會發(fā)生職業(yè)暴露的情況，就算發(fā)生職業(yè)暴露也能及時阻斷免于感染，所以往往沒有太多的恐懼情緒；反而是普通醫(yī)院的醫(yī)生由于不了解、不清楚，會對艾滋病職業(yè)暴露的擔(dān)憂更多，也便出現(xiàn)了拒診和推諉的現(xiàn)象。

他能理解醫(yī)生拒診時的恐懼憂慮，也能理解病人隱瞞病情求醫(yī)時的迫不得已，“理想的狀態(tài)是，患者要說，說完醫(yī)生得給治。”

“對醫(yī)生負責(zé)，也對自己負責(zé)”

在被第一家醫(yī)院拒診后，趙天沒有舉報也沒有投訴，只給朋友打電話吐槽了一番。

在微博等社交平臺，有遭遇拒診的艾滋病感染者會把自己的經(jīng)歷公布出來，希望引起公眾的關(guān)注。但更多人選擇默不作聲，趙天和何濱給出同樣的解釋：擔(dān)心隱私被泄露。

感染者們對幾年前的一則新聞印象深刻，因為新聞當(dāng)事人曉峰是為數(shù)不多的、將拒診醫(yī)院起訴到法庭的人。

2012年10月11日，天津的艾滋病感染者曉峰因肺癌入住天津腫瘤醫(yī)院，幾天后，他被確診HIV抗體陽性，醫(yī)院以不適合手術(shù)治療為由，要求曉峰出院。

后來，曉峰到了北京地壇醫(yī)院，但由于地壇醫(yī)院沒有胸外科，不具備做肺癌手術(shù)的資質(zhì)，曉峰再一次離開。

回到天津后，曉峰找到了第三家醫(yī)院，想到坦白病情會遭拒，于是在入院上交病歷時，他將腫瘤醫(yī)院HIV呈陽性的檢測結(jié)果覆蓋，然后復(fù)印上交，避開血檢，順利進行了手術(shù)。

隨后，有公益人士將事情經(jīng)過在微博發(fā)布，生命權(quán)和知情權(quán)的矛盾迅速被推入輿論焦點。同情者認為，這是被逼無奈，生命更重要；反對者控訴，這是自私、不道德、對醫(yī)生安全的不負責(zé)；也有感染者站出來，憂心忡忡地問一句：“出來這個事情，是不是以后醫(yī)院會加大檢查力度，不讓篡改病例的事情再發(fā)生了啊，那我們以后做手術(shù)會不會更難，連作假都作不了？”

被媒體披露后，時任國務(wù)院副總理李克強致電衛(wèi)生部，要求采取措施，“既要保障艾滋病患者接受醫(yī)療救治的權(quán)利，不得歧視，又要保障接觸救治艾滋病患者的醫(yī)務(wù)人員自身安全”。

2013年2月17日，曉峰以一般人格權(quán)受到侵害為由，將腫瘤醫(yī)院起訴至法院。兩年后，經(jīng)法庭調(diào)解，雙方達成一致，以“一般人格權(quán)被侵害”的名義，腫瘤醫(yī)院支付原告曉峰9.5萬元。

這被感染者們視作“具有里程碑意義的反抗”。不過，幾年過去，感染者被拒診的現(xiàn)象依然存在，感染者求醫(yī)無門時，也依然會選擇隱瞞艾滋病病情。

前不久，趙天在微信群中看到有艾滋病感染者說，要去醫(yī)院做胃鏡，不想和醫(yī)生說艾滋病的情況。趙天加了對方好友，私信他說，哪怕有1％職業(yè)暴露的風(fēng)險，也應(yīng)該讓醫(yī)生知道；并且，醫(yī)生只有了解全部病情，才能對癥下藥，如果治療其他疾病的藥物和治療艾滋病的抗病毒藥物相互作用，對身體有害。

“你要對醫(yī)生負責(zé)，也對自己負責(zé)。”趙天說。

“困境和曙光”

趙天看到過一份“不拒診醫(yī)院名單”，上面登記著患者們在求醫(yī)過程中遇到的不拒診的醫(yī)生和醫(yī)院名稱，大大小小的醫(yī)院、形形色色的科室匯總在一起，給其他感染者提供參考。

今年年初，艾滋病感染者孟林做了半月板縫補手術(shù)。手術(shù)在傳染病醫(yī)院開展，請其他醫(yī)院的骨科醫(yī)生會診，一切順利。

“我的人脈讓我有這樣的資源，其他感染者可能要面臨更多困難?！泵狭终f。在過去的近20年時間里，他參加國際會議和公益活動、成立NGO組織、為感染者的權(quán)益做倡導(dǎo)，被媒體稱為“中國存活最久的艾滋病病人”。

2010年，孟林所在的中國艾滋病病毒攜帶者聯(lián)盟與中國人口福利基金會、中國人民大學(xué)性社會學(xué)研究所和清華大學(xué) NGO 研究所合作，共同起草了一份《困境與曙光：中國艾滋病病毒感染者/患者治療與生存狀況定性調(diào)查報告》。報告訪談了包括艾滋病感染者和政府部門、性艾協(xié)會、醫(yī)療機構(gòu)等124人，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療困境是感染者面臨最嚴重的問題，而拒絕給病人提供手術(shù)是感染者談得最多的問題。

在當(dāng)時，許多艾滋病領(lǐng)域的人士注意到了這份報告，它同樣出現(xiàn)在了王健的郵箱中。

王健是中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、中國性病艾滋病防治協(xié)會副會長，國內(nèi)第一批從事艾滋病防控和研究的專家。

辦公室的書櫥里，放著艾滋病領(lǐng)域的專業(yè)書籍，也有艾滋病防控親歷者的口述史，在屬于王健的篇幅中，他記錄了九十年代的防艾境況。

當(dāng)時，全球的艾滋病感染情況被人用三句話概括：“歐美保持現(xiàn)狀，亞洲方興未艾，非洲無可救藥?！彼谥袊呛币姴⑶夷吧?，是宣傳語境下的“超級癌癥”、“不治之癥”，直接和“死亡”掛鉤。感染者崩潰而絕望，離婚、抑郁、自殺現(xiàn)象頻出，偶爾遇到一個感染者冷靜咨詢，醫(yī)生們都會忍不住感慨一句“肯定不是一般人”。

另外，艾滋病作為一種社會行為性疾病，因為和“性”緊密相連，直接沖撞著傳統(tǒng)的價值觀念，容易被貼上有悖于道德的標簽，漸漸被污名化、有罪化。

在王健看來，這樣的恐艾情緒和污名化讓艾滋病感染者漸漸和社會隔離，于是不可避免地陷入到手術(shù)難的困境中。

2008年起，王健連續(xù)兩屆擔(dān)任全國政協(xié)委員，在2009、2010、2011和2013年連續(xù)四次就艾滋病感染者手術(shù)難的問題遞交提案。衛(wèi)生部在2010年給王健提案的回函中承認，存在部分醫(yī)療機構(gòu)推諉和拒絕為艾滋病病人手術(shù)的問題，同時表示將加強對醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)和管理，研究并制定職業(yè)暴露感染艾滋病的補償機制，擴大艾滋病定點醫(yī)院范圍。

2013年，衛(wèi)計委宣布，醫(yī)生和警察工作時感染艾滋病納入職業(yè)病范疇，可享受工傷保險等待遇。

2016年，中國預(yù)防性病艾滋病基金會開啟“HIV職業(yè)暴露關(guān)愛項目”，為北京地區(qū)長期工作在艾滋病診治一線、處于職業(yè)暴露高風(fēng)險環(huán)境的30名醫(yī)護人員頒發(fā)榮譽狀和關(guān)愛金，并開展HIV職業(yè)暴露防護知識宣傳與培訓(xùn)、職業(yè)暴露后的醫(yī)療救助和HIV職業(yè)暴露人員的保健關(guān)懷等。

韓寧所在的地壇醫(yī)院提出“大?？?、小綜合”的建設(shè)模式，增強傳染病治療的技術(shù)能力、隊伍建設(shè)、設(shè)備配置的同時，又增加很多其他科室，比如婦產(chǎn)科、骨科、外科。

“這樣一來，艾滋病感染者需要手術(shù)的時候就可以直接到傳染病醫(yī)院解決了?！蓖踅〗榻B。他了解到，這樣的模式已經(jīng)在北京地壇醫(yī)院、上海公衛(wèi)中心、沈陽傳染病醫(yī)院等很多醫(yī)院開展。如果傳染病定點醫(yī)院不具備患者想要求醫(yī)的科室，還可以請外院醫(yī)生前來會診。

艾滋病領(lǐng)域的專家普遍認為，一般醫(yī)院都可以做到對艾滋病毒的消毒措施。只是和傳染病醫(yī)院的醫(yī)生相比，普通醫(yī)院醫(yī)生對艾滋病的了解更少，防護意識更弱，所以需要進行宣傳和培訓(xùn)，增加對艾滋病的認知，增強防護的意識和能力。

愛心組織也在行動。北京市第一家專門從事艾滋病綜合關(guān)懷的社會團體北京紅絲帶之家如今13歲了，在過去幾年，經(jīng)常有感染者在遭遇拒診、求醫(yī)無門時找到這里的志愿者，通過他們的渠道和資源聯(lián)系醫(yī)院和醫(yī)生，獲取治療。

11月29日，北京紅絲帶之家在地壇醫(yī)院舉辦第31個世界艾滋病日主題活動，活動中發(fā)布了新書《圖說艾滋病職業(yè)暴露》，幫助醫(yī)護人員認識和處理艾滋病職業(yè)暴露事件，同時減少對艾滋病患者提供醫(yī)療服務(wù)的恐懼。

“如果有一天，艾滋病人可以像一般病人那樣公開自己的身份，那就說明這個社會更加寬容，但是目前來說大家的認識還達不到?！蓖踅≌f。

“在這個社會上沒有人是獨善其身的，所以希望醫(yī)生能理解病人，也希望病人能理解醫(yī)生?！壁w天說。