河南專家為超重患者實(shí)施腋下微創(chuàng)切口心外科手術(shù)

河南手機(jī)報(bào)記者 劉曉帆 通訊員 朱之韻

“謝謝！我現(xiàn)在是健康和美麗雙豐收！你們給了我二次生命。”4月5日，在阜外華中心血管病醫(yī)院兒童心臟中心一病區(qū)，32歲的女患者高女士激動(dòng)地說。

近日，記者從阜外華中心血管病醫(yī)院了解到，阜外華中心血管病醫(yī)院兒童心臟中心主任范太兵教授、副主任醫(yī)師梁維杰等專家，為她實(shí)施了“右側(cè)腋下切口微創(chuàng)心內(nèi)膜墊缺損矯治術(shù)”。

高女士體重97公斤，身高僅157公分，體重指數(shù)達(dá)到了39.3，皮下脂肪組織超厚，手術(shù)難度極大。

此例手術(shù)的成功實(shí)施，創(chuàng)下國(guó)內(nèi)腋下微創(chuàng)切口心外科手術(shù)的最大體重紀(jì)錄。

高女士來自新鄉(xiāng)市，幾年前被查出患有先天性心臟病，由于癥狀不明顯，一直沒有進(jìn)行治療。直到1個(gè)月前，高女士活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，休息后癥狀緩解。

幾天前，高女士再次出現(xiàn)嚴(yán)重胸悶、氣短，并且伴隨頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。當(dāng)?shù)貙＜艺f，高女士患有心內(nèi)膜墊缺損，需要手術(shù)治療，但是只能做胸前區(qū)正中切口開胸手術(shù)。

心內(nèi)膜墊缺損，又稱為房室間隔缺損，是心臟發(fā)育過程中十字交叉的形成出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致房間隔缺損、室間隔缺損、二尖瓣前葉裂缺，患者會(huì)出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈高壓等問題，時(shí)間久了甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭，危及患者的健康及生命安全。

愛美之心人皆有之。高女士正在談對(duì)象，很難接受胸骨正中切口的手術(shù)方式，一心想用做微創(chuàng)手術(shù)，咨詢了國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院，均告知她的體重條件只能做正中切口的開胸手術(shù)。機(jī)緣巧合，高女士剛好刷到梁維杰副主任醫(yī)師的抖音號(hào)，了解到梁主任特別擅長(zhǎng)先天性心臟病的微創(chuàng)手術(shù)。

了解清楚后，家人趕緊把她送到阜外華中心血管病醫(yī)院，找到范太兵主任和梁維杰副主任醫(yī)師。

進(jìn)一步完善檢查后，專家們發(fā)現(xiàn)，高女士患的是部分性心內(nèi)膜墊缺損，包括二尖瓣前葉裂缺和房間隔缺損，需要實(shí)施二尖瓣成形術(shù)和房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。但是胸骨正中切口創(chuàng)傷大、影響美觀，而且高女士的皮下脂肪厚，術(shù)后很容易出現(xiàn)脂肪液化、切口感染、胸骨愈合不良等嚴(yán)重并發(fā)癥。

梁維杰副主任為高女士設(shè)計(jì)了兩套微創(chuàng)手術(shù)方案，第一種就是胸腔鏡下的修復(fù)手術(shù)，切口很小，非常的微創(chuàng)，但是因?yàn)楦吲康捏w重，通過腿部的血管建立外周體外循環(huán)很難達(dá)到滿意的流量，手術(shù)時(shí)間也偏長(zhǎng)，會(huì)大大增加手術(shù)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)。第二種就是腋下切口手術(shù)，體外循環(huán)可以通過中心的大血管進(jìn)行插管轉(zhuǎn)流，微創(chuàng)且手術(shù)時(shí)間短，比較適合高女士的這種情況。

但是，由于高女士體重超標(biāo)，皮下脂肪厚度是普通人的好幾倍，將導(dǎo)致手術(shù)視野的操作深度大大增加，手術(shù)視野嚴(yán)重受限，對(duì)手術(shù)技術(shù)要求極高，這種情況下，別說做腋下切口，就算是做手術(shù)視野最好的胸骨正中切口，在技術(shù)上也是一個(gè)挑戰(zhàn)。

為確保手術(shù)順利，范太兵教授召集體外循環(huán)科、麻醉科等多學(xué)科專家反復(fù)研討，最終為她制定了一套嚴(yán)密、安全的手術(shù)方案。

范太兵教授、梁維杰副主任醫(yī)師、董好舉主治醫(yī)師精準(zhǔn)操作，在患者右側(cè)腋下切開一個(gè)8公分左右的切口，從人體肋骨的自然間隙進(jìn)胸，進(jìn)行手術(shù)。憑借數(shù)千例腋下微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的豐富經(jīng)驗(yàn)，在極其困難的條件下，手術(shù)也進(jìn)行得十分順利，房間隔缺損和二尖瓣裂缺得到完美修復(fù)。

在監(jiān)護(hù)室2天后，高女士轉(zhuǎn)到普通病房。當(dāng)她看到腋下的隱蔽切口時(shí)，高興得不?？滟濁t(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平高超。目前，高女士各項(xiàng)指標(biāo)正常，大部分體力已經(jīng)恢復(fù)如初，即將康復(fù)出院。

范太兵教授介紹，給97公斤患者實(shí)施腋下微創(chuàng)切口心外科手術(shù)，創(chuàng)下國(guó)內(nèi)腋下微創(chuàng)切口心外科手術(shù)的最大體重紀(jì)錄。傳統(tǒng)治療心內(nèi)膜墊缺損的手術(shù)方法為開胸手術(shù)，存在切口大、恢復(fù)慢、胸骨畸形、影響美觀等弊端。腋下微創(chuàng)心外科手術(shù)集安全、美觀、創(chuàng)傷小、花費(fèi)低等優(yōu)點(diǎn)于一身。

梁維杰副主任醫(yī)師介紹，腋下微創(chuàng)心外科手術(shù)是范太兵教授團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)技術(shù)，基本可以覆蓋全部年齡段的兒童和成人先天性心臟病患者，小到出生一兩個(gè)月、體重3公斤的新生兒，大到體重達(dá)到97公斤的成人患者。在保證安全和效果的前提下，這種技術(shù)可以讓患者最大程度受益，已經(jīng)給無數(shù)先心病患者帶來了健康。隨著該技術(shù)的成熟開展，遼寧、四川、湖南等多個(gè)省份的先天性心臟病患者，選擇來到阜外華中心血管病醫(yī)院手術(shù)。