門診費用從不報銷到報銷50%以上！河南職工醫(yī)保改革有這些變化

河南手機(jī)報記者 劉曉帆

7月5日上午，省政府新聞辦召開河南省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制專題新聞發(fā)布會，介紹和解讀我省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的有關(guān)情況。

“職工門診待遇保障是這次改革的核心內(nèi)容，也就是將原來的個人積累式保障轉(zhuǎn)變?yōu)榛鸸矟?jì)式保障。”發(fā)布會上，省醫(yī)療保障局黨組成員、副局長羅文閣詳細(xì)介紹了這次改革的主要變化。

◆保障模式進(jìn)一步優(yōu)化

長期以來，職工醫(yī)保實行統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的保障模式，“統(tǒng)籌基金管大病，個人賬戶管小病”。但是，由于原來的職工個人賬戶不具有共濟(jì)性，形成參保人員之間積累結(jié)果差距很大。

此次改革通過調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)，將個人賬戶由積累式轉(zhuǎn)為互助共濟(jì)式，同步實施職工門診統(tǒng)籌，用于對人民群眾門診醫(yī)療費用的保障，保障范圍由原來的保住院和門診大病拓展到普通門診，形成了全鏈條的醫(yī)療費用保障體系，保障功能進(jìn)一步增強(qiáng)。

◆基金使用效率將大幅提高

本次改革調(diào)整了統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)，同時改進(jìn)了個人賬戶計入方法，在不改變單位和個人的繳費模式、不增加單位和個人的繳費項目的基礎(chǔ)上，每年約90億元的個人賬戶資金轉(zhuǎn)為統(tǒng)籌基金，增加的統(tǒng)籌基金主要加強(qiáng)門診共濟(jì)保障，提高職工醫(yī)保參保人員門診待遇保障水平，讓醫(yī)?；鸶玫挠糜谀切┏Ｒ姴?、慢性病的患者身上，特別是用在退休人員身上。

比如，2021年，全省職工醫(yī)保基金當(dāng)年籌集566.3億元，統(tǒng)籌基金支出303.6億元。改革后，預(yù)計的支出為393.6億元，增加的統(tǒng)籌基金支出使基金的使用率提高15個百分點以上。

◆基層醫(yī)療資源將逐漸激活

改革后，職工門診費用從不報銷到可以報銷50%以上，人民群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，沒有報銷門檻，報銷比例在60%以上，就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)大幅度降低。

通過門診共濟(jì)機(jī)制的建立，發(fā)揮醫(yī)?；鸬母軛U作用，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，引導(dǎo)分級診療，激活基層醫(yī)療資源，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，方便群眾就近享受醫(yī)療服務(wù)，讓群眾少花錢、看好病。