全國首個“遠視儲備”標準發(fā)布 如何科學防控兒童青少年近視？

兒童青少年近視呈現(xiàn)高發(fā)、低齡化趨勢，已逐漸成為影響兒童青少年健康的主要公共衛(wèi)生問題之一。從視力正常的兒童青少年中篩檢出遠視儲備不足的對象，早期預警，關口前移，是預防近視發(fā)生、降低近視率的關鍵環(huán)節(jié)。

近日，由上海市眼病防治中心牽頭多家單位共同起草的上海遠視儲備地方標準《兒童青少年裸眼視力與屈光度評價規(guī)范》發(fā)布，這是我國首個遠視儲備標準。什么是“遠視儲備”？《規(guī)范》將為兒童青少年近視防控起到怎樣的支撐作用？

資料顯示，我國近視人口已超6億，且這一數(shù)字仍在攀升。上海市衛(wèi)生健康委此前發(fā)布的《2023年上海市衛(wèi)生健康統(tǒng)計數(shù)據(jù)》顯示，2023年，上海市小學生視力不良率50.08%，初中生視力不良率78.47%，高中生視力不良率86.61%。兒童青少年近視呈高發(fā)、低齡化趨勢，近視不僅影響日常生活和學習效率，危及身心健康，甚至還會影響國民素質(zhì)。

在視力正常的未近視兒童中基于遠視儲備采取相應措施，能夠及早干預近視高危對象、實現(xiàn)更精準預防。什么是“遠視儲備”？上海市眼病防治中心臨床研究中心主任、兒童青少年近視防控學科帶頭人何鮮桂介紹：“每個人生下來大概都會有300度的遠視儲備，就是‘視力銀行’的‘存款’了，相當于存折里有這么多錢，花一點就少一點，且這種存款是定額，不能往里面存錢。如果用眼得當，‘存款’消耗的速度可能慢一點；如果到18歲還沒花完，就不會近視。但現(xiàn)在三四年級的孩子中有一半都會提前花完，所以就近視了?！?/p>

除了正常消耗之外，一些不良用眼方式會導致遠視儲備過快消耗，如戶外活動缺乏、長時期過度近距離用眼，高負荷作業(yè)負擔、過度使用電子產(chǎn)品、睡眠不足、飲食不平衡等。上海家長劉女士的兩個孩子分別上初中二年級和小學四年級，她通過學校的科普初步了解了遠視儲備的概念，也為此更加重視孩子們的用眼健康，避免她們遠視儲備的透支，“學校每年定期檢查，還會請眼科醫(yī)生來科普用眼的習慣問題。醫(yī)生說我女兒的遠視儲備目前還可以，近視的可能性比較小”。

據(jù)了解，上海市15年前在全國率先建立三級近視防治體系，即近視篩查、轉(zhuǎn)診、分級分類干預的眼健康電子檔案及動態(tài)管理模式，并在2020年起實現(xiàn)全覆蓋學生屈光發(fā)育建檔管理，截至目前受益學生累計389余萬人，服務人次達1100余萬人次。上海市浦東新區(qū)眼病牙病防治所預防科科長章小花告訴中國之聲，基于這一防治體系，專業(yè)人員會定期前往托幼機構、中小學校采集兒童青少年遠視儲備初步數(shù)據(jù)，判斷遠視儲備是否充足，并發(fā)放告知書給家長。章小花介紹：“醫(yī)生給小朋友們建檔以后，所有數(shù)據(jù)會實時傳送到上海市居民眼健康-屈光發(fā)育檔案系統(tǒng)，再按照內(nèi)置的識別程序，自動把這些小朋友進行分級分類管理。比如小朋友雖然視力正常，但遠視儲備可能不正常，就被列為‘可疑高危兒童’。社區(qū)眼防醫(yī)生會把這些結(jié)果打印出來，通過學校發(fā)到每一位家長手中，告知家長需要帶孩子去醫(yī)院進行進一步的檢查明確診斷以及采取相應干預措施。”

作為《兒童青少年裸眼視力與屈光度評價規(guī)范》（以下簡稱《規(guī)范》）的牽頭起草人，何鮮桂告訴中國之聲，長時間以來，不同年齡段兒童青少年遠視儲備量的參考值標準并未統(tǒng)一和明確。本《規(guī)范》的亮點之一，就是基于前期15年的屈光建檔經(jīng)驗，規(guī)定了兒童青少年裸眼視屈光度的測量和評價要求。何鮮桂表示：“目前，理想的遠視儲備推薦值的制定應基于從3歲一直跟蹤到18歲的長期隊列，但這樣高質(zhì)量的研究國際、國內(nèi)都缺乏，所以此前存在各種出處的不統(tǒng)一的‘參考值’。因為上海屈光發(fā)育檔案做得早，散瞳驗光、眼軸長度的數(shù)據(jù)比較全，我們有一年的隨訪的完整的3-18歲的隊列，用了倒推的方法，然后就得到了要確保18歲不近視、在各項措施比較得當?shù)那闆r下應有的遠視儲備推薦值。《規(guī)范》給大家確定自己的‘視力銀行存款’提供了一個標尺。特別提醒，給出的3-6歲遠視儲備參考值可能會偏高，未來將通過進一步研究給出更合理的參考值?！?/p>

根據(jù)《規(guī)范》，對裸眼視力正常者，確定相應年齡的睫狀肌麻痹后遠視儲備推薦值，睫狀肌麻痹后屈光度測量結(jié)果小于該值判定為遠視儲備不足；對非睫狀肌麻痹屈光度測量結(jié)果，裸眼視力正常且屈光度小于0D判定為可疑遠視儲備不足。參照這份推薦值列表舉例，3歲兒童的睫狀肌麻痹遠視儲備推薦值為遠視264度；6歲兒童為遠視208度。何鮮桂特別提到：“我們團隊最新的研究成果，發(fā)現(xiàn)對于遠視儲備75度以下的孩子，戶外活動的作用是有限的，可能要介入更強化的一些現(xiàn)在臨床通常在用的措施，比如在醫(yī)生的指導下使用離焦等特殊設計框架眼鏡、低濃度阿托品眼藥水，才能更有效預防近視。如果是遠視儲備充足的孩子，當然可以按照現(xiàn)有標準，讓他繼續(xù)加強戶外活動?！?/p>

作為我國首個遠視儲備標準，《兒童青少年裸眼視力與屈光度評價規(guī)范》的出臺有何意義？又將如何指導兒童青少年近視防控？何鮮桂進一步介紹：“這項標準的意義就在于提供不同年齡段遠視儲備的參考值，使我們在推行基于遠視儲備的近視預防的精準分類管理有了依據(jù)，然后在分類的基礎上，把各種不同類別中現(xiàn)有循證依據(jù)的措施再加進來，就可以達到‘沒近視的要防好，已經(jīng)近視的要控好’的目的?！?/p>

上海市浦東新區(qū)眼病牙病防治所預防科科長章小花坦言，她和同事們非常需要這樣一份標準，“對于我們基層人員來說，新的指導方式更加具體了，我們在工作中也有據(jù)可依了?，F(xiàn)在‘醫(yī)教結(jié)合’，對于學校來說，要去做一些工作，或者回答家長的疑問，都要問醫(yī)務人員，如果沒有統(tǒng)一的標準，可能問的醫(yī)生不同，就沒有標準的答案?，F(xiàn)在有了標準，我們指導學校去回答學生家長的這些提問，應該說非常自信、非?？隙?，我們指導工作更加胸有成竹了”。

作為家長，劉女士也更期待《規(guī)范》于今年9月1日起正式實施后，學校和老師將與家長進一步聯(lián)手，共同守護好孩子們的雙眼。劉女士說：“出臺了相關標準，學校也會更加重視，如果講給小孩聽，小孩自己可能也會更加重視用眼，把它看待成一個在學校里類似校規(guī)的內(nèi)容?！?/p>

《規(guī)范》同時給出了屈光度評價后措施：判定為遠視儲備量不足者，應建議其確保充足的戶外活動時間，學齡前兒童每日不小于3小時，學齡兒童青少年每日不小于2小時；保持良好的用眼衛(wèi)生習慣和改善視覺環(huán)境。何鮮桂建議各位家長，盡可能在孩子學前階段，到醫(yī)療機構進行一次規(guī)范檢查，早期知曉孩子確切的遠視儲備量，“第一次查遠視儲備，推薦用睫狀肌麻痹即散瞳驗光來明確真實度數(shù)，知道遠視儲備銀行底數(shù)，后面可以間斷性地每三個月用測量眼軸這種更加便捷的方式來大致估計儲備消耗的快慢，如果比我們給出的安全增長值長得更快，說明消耗較快，可能需要根據(jù)醫(yī)生的建議進行相應的更強化的干預”。