健康扶貧焦作模式 ： 托住群眾因病致貧返貧之底

   核心提示：2016年全國(guó)建檔立卡數(shù)據(jù)顯示，因病致貧、因病返貧的貧困戶(hù)占到貧困戶(hù)總數(shù)的42.6%。河南省焦作市也不例外，該市因病致貧、因病返貧者高達(dá)45.5%，遠(yuǎn)超于其它致貧因素。如果因病致貧、因病返貧這個(gè)問(wèn)題解決不好，那么就有將近一半的貧困人口不能如期脫貧，即使脫了貧也難以鞏固、難以穩(wěn)定，很可能又回到貧困人口的行列。如何破解這一難題?焦作市探索形成了“兩定制兜底線(xiàn)”健康扶貧模式，打出健康扶貧“組合拳”，形成健康扶貧“政策鏈”，做到保在難處、扶在實(shí)處，小康路上不落一人。

　　 “兩定制 兜底線(xiàn) ”助貧困患者脫貧

　　47歲的李菊蘭是武陟縣大虹橋鄉(xiāng)南古村村民，2017年年底之前她還是一名貧困戶(hù)。大虹橋衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)在2016年底，入村對(duì)貧困戶(hù)進(jìn)行家訪(fǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，李菊蘭患有慢性病，眼角膜、口腔、食道長(zhǎng)期潰爛疼痛，生活難以自理，便將這一情況上報(bào)到院務(wù)會(huì)。

　　醫(yī)院隨即聯(lián)系醫(yī)聯(lián)體成員武陟縣二院和焦作市人民醫(yī)院共同組成專(zhuān)家組到南古村為其診治，并當(dāng)場(chǎng)與李菊蘭家進(jìn)行了家庭醫(yī)生服務(wù)簽約，將四級(jí)聯(lián)動(dòng)簽約服務(wù)卡張貼到墻上。李菊蘭打個(gè)電話(huà)就可隨時(shí)聯(lián)系到與自家簽約的市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)生。

　　市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家經(jīng)過(guò)會(huì)診判斷，李菊蘭可能患上了免疫缺陷疾病——白塞氏病。她很快被安排到焦作市人民醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查?！翱诜槍?duì)性藥物治療即可，但特效藥有一定的副作用，須定期復(fù)診，查血常規(guī)、肝功能，根據(jù)身體情況及時(shí)調(diào)整用藥?！贝_診后，專(zhuān)家給出了最優(yōu)治療方案。

　　讓李菊蘭沒(méi)想到的是，在她服藥治療的過(guò)程中，以鄉(xiāng)衛(wèi)生院為主的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)月月都要專(zhuān)門(mén)到她家來(lái)幾次，了解她的服藥情況，對(duì)她進(jìn)行常規(guī)檢查，提醒她注意皮膚局部的清潔衛(wèi)生，避免損傷口腔粘膜，飲食清淡，保證充足的睡眠等等，并根據(jù)療程提前通知她每半月檢查一次血常規(guī)、三個(gè)月檢查一次肝功能。待檢查結(jié)果出來(lái)后，又主動(dòng)與市級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家溝通，隨時(shí)調(diào)整治療方案。

　　治療半年后，李菊蘭的病情明顯好轉(zhuǎn)，但還有復(fù)發(fā)跡象。家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)又通過(guò)省級(jí)醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)聯(lián)系到河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的專(zhuān)家，幫助李菊蘭提前預(yù)約掛號(hào)，并派專(zhuān)人陪同她到該院就診。省級(jí)專(zhuān)家給出了中醫(yī)診治方案，通過(guò)中西醫(yī)的結(jié)合治療，李菊蘭的病情基本痊愈。她的家庭也于2017年年底實(shí)現(xiàn)了脫貧。

　　“25歲我就得了這個(gè)病，沒(méi)少吃藥，后來(lái)食道疼的連飯都吃不進(jìn)，四處求醫(yī)，按食道癌治過(guò)，也當(dāng)胃病治過(guò)，沒(méi)少花錢(qián)還不見(jiàn)效，年輕輕的啥也干不了，一口的瘡，誰(shuí)跟我說(shuō)話(huà)就只能點(diǎn)頭，疼的連話(huà)都不敢說(shuō)。家里生生讓我這病給拖累窮了，輕生的念頭都有過(guò)?！崩罹仗m說(shuō)，“要不是俺這家庭醫(yī)生救命，我怕是活不過(guò)今年?，F(xiàn)在我這病控制好了，飯也能吃了，混身都是勁，去年我在黃河灘包了10畝地種植山藥，大豐收，給家里掙了不少錢(qián)。今年，我又包了5畝地種地黃，長(zhǎng)勢(shì)可好，真覺(jué)著這日子是越過(guò)越好!”

　　李菊蘭能一步步走出困境，得益于焦作市探索實(shí)施的“兩定制兜底線(xiàn)”健康扶貧模式?！皟啥ㄖ贫档拙€(xiàn)”，即定制醫(yī)療服務(wù)方案、定制醫(yī)保救助方案和社會(huì)救助兜底。

　　 “定制醫(yī)療服務(wù)”為貧困患者祛病

　　脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)打響后，焦作市在對(duì)貧困群眾進(jìn)行精準(zhǔn)識(shí)別中發(fā)現(xiàn)，患病群眾失去了健康，也喪失了勞動(dòng)能力，往往是一人生病，拖垮一家，想要脫貧難上加難。

　　“要著眼讓群眾看得上病、看得好病、看得起病、少生病探索健康扶貧的長(zhǎng)效機(jī)制，托住因病致貧因病返貧之底!”2017年，一場(chǎng)努力托住困難群眾因病致貧、返貧之底的健康扶貧多部門(mén)合作戰(zhàn)役在焦作打響。

　　“關(guān)鍵在‘祛病’?！苯棺魇行l(wèi)生計(jì)生委主任楊吉喜說(shuō)，“幫助因病致貧、因病返貧群眾脫貧，首要任務(wù)是為每一個(gè)困難群眾精準(zhǔn)定制最便捷、有效的‘祛病’方案。”

　　困難群眾所患疾病多是慢性病、也有部分是大病和疑難雜癥。若能較早發(fā)現(xiàn)這些群眾的健康需求，精準(zhǔn)定制有效的醫(yī)療服務(wù)，就能有效的避免群眾小病拖成重病、大病。

　　鄉(xiāng)、村醫(yī)生離群眾最近，能較早了解群眾需求，但鄉(xiāng)、村醫(yī)生的醫(yī)療水平有限，只能協(xié)同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決患病群眾的常見(jiàn)病問(wèn)題，急危重癥和疑難雜癥須有縣級(jí)醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院的技術(shù)力量進(jìn)行救治或技術(shù)指導(dǎo)。

　　健康扶貧需要長(zhǎng)效的技術(shù)支撐和有效的醫(yī)療服務(wù)。開(kāi)展健康扶貧工作之初，焦作市就開(kāi)始針對(duì)因病致貧、因病返貧困難群眾探索醫(yī)療定制服務(wù)，而實(shí)施“一人一定制”醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵是要有一支高質(zhì)量的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)延伸到家庭。

　　為此，焦作市結(jié)合實(shí)際，提出在全市實(shí)施“兩化七免一促進(jìn)” ，即為每個(gè)貧困村建設(shè)一所標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室、每戶(hù)建檔立卡貧困家庭實(shí)施個(gè)性化的家庭醫(yī)生簽約服務(wù);為建檔立卡貧困群眾提供健康體檢、健康管理等七項(xiàng)免費(fèi)服務(wù);開(kāi)展貧困群眾健康教育促進(jìn)和大型義診活動(dòng)。

　　按照“一個(gè)貧困戶(hù)一個(gè)健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)”的基本原則，焦作市為每一個(gè)因病致貧、因病返貧困難家庭組織一支由市、縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)為技術(shù)支撐，鄉(xiāng)、村醫(yī)生為服務(wù)主體的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展“一對(duì)一”的家庭簽約服務(wù)，包括對(duì)患病者定制治療方案，對(duì)困難群眾家庭成員開(kāi)展包括疾病診治、醫(yī)療隨訪(fǎng)、慢病管理、健康指導(dǎo)等健康管理工作。

　　簽約后，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)首先針對(duì)困難家庭的患病者定制個(gè)體化的治療方案。對(duì)于病情較輕且穩(wěn)定的慢性疾病患者由村級(jí)醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù);對(duì)于病情較重的慢性疾病和處于恢復(fù)期的大病患者，由鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供醫(yī)療服務(wù);對(duì)于病情復(fù)雜的重點(diǎn)及次重點(diǎn)疾病，由縣級(jí)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)指導(dǎo)，超出縣域內(nèi)救治能力的病種，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)其轉(zhuǎn)診到市級(jí)或者省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。與此同時(shí)，簽約團(tuán)隊(duì)和醫(yī)生對(duì)貧困群眾在救治過(guò)程中可能發(fā)生的需要個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用進(jìn)行評(píng)估，為民政醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助、醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助提供依據(jù)。

　　為實(shí)現(xiàn)對(duì)基層長(zhǎng)效的技術(shù)支撐，焦作市通過(guò)建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，有效地加強(qiáng)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工合作、資源共享，使上級(jí)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、設(shè)備、技術(shù)和人才等資源延伸到基層，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源最大效能。截至目前，焦作市醫(yī)療聯(lián)合體達(dá)16個(gè)，涵蓋一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)129個(gè)。僅2017年該市3所三級(jí)醫(yī)院共派出專(zhuān)家下基層1271人次，開(kāi)展手術(shù)指導(dǎo)282例次，病例討論71次。同時(shí)，焦作市以市遠(yuǎn)程醫(yī)療分中心為主體，推進(jìn)全市遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)整體對(duì)接國(guó)家、省級(jí)知名權(quán)威醫(yī)院，將國(guó)家、省級(jí)醫(yī)療專(zhuān)家資源接通到全市所有縣直醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。截止目前已對(duì)上接通301、鄭大一附院等多家國(guó)家、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)下接通縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分村衛(wèi)生室，推動(dòng)了優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源延伸到基層。

　　通過(guò)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源延伸到基層和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)延伸到家庭的“雙延伸”，焦作市做實(shí)了醫(yī)療定制服務(wù)。2017年，該市僅在武陟縣就組建了80支家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為該縣建檔立卡的1293戶(hù)貧困家庭提供了“一對(duì)一”的醫(yī)療制定服務(wù)。本著“方案最優(yōu)、療效最好、花錢(qián)最少”的原則，針對(duì)每一位患病者制定了個(gè)體化的診療方案。

　　像李菊蘭一樣，2017年該縣519個(gè)因病致貧、因病返貧困難群眾通過(guò)醫(yī)療定制服務(wù)得到高效救治，實(shí)現(xiàn)痊愈或有效控制了病情，解放了家庭的勞動(dòng)力，減輕了家庭的負(fù)擔(dān)。

　　患大病貧困群眾的脫貧難度最大。在對(duì)患大病貧困群眾的醫(yī)療制定服務(wù)中，焦作市針對(duì)符合國(guó)家疾病規(guī)范的45個(gè)重點(diǎn)疾病和48個(gè)次重點(diǎn)疾病的患者，尤其是罹患兒童急性淋巴細(xì)胞白血病等9種重大疾病的患者，確定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療專(zhuān)家服務(wù)隊(duì)，開(kāi)通就醫(yī)綠色通道，制定本土化的臨床路徑，確定個(gè)性化的診療方案。

　　截至目前，僅患9種重大疾病困難群眾的救治中，焦作市已通過(guò)醫(yī)療定制服務(wù)治療470人，開(kāi)展救治率100%。實(shí)實(shí)在在的家庭醫(yī)生服務(wù)有效幫扶了因病致貧、因病返貧貧困家庭的脫貧。

　　實(shí)現(xiàn)困難群眾的長(zhǎng)久脫貧，僅僅解決讓群眾看得好病還不夠，關(guān)鍵是從根源上實(shí)現(xiàn)困難群眾少生病和不生病，減少因病致貧、因病返貧群眾數(shù)量。為此，焦作市印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系三年提升計(jì)劃，筑牢醫(yī)療服務(wù)的“網(wǎng)底”。同時(shí)，全面開(kāi)展貧困群眾健康教育促進(jìn)活動(dòng)，通過(guò)組織醫(yī)療專(zhuān)家深入貧困村開(kāi)展一系列的健康講座和大型義診，普及健康知識(shí)，促進(jìn)貧困人群由注重“疾病治療”向“疾病預(yù)防”轉(zhuǎn)變。

　　“3+3”制定服務(wù)讓貧困患者看病無(wú)憂(yōu)

　　在解決困難群眾看得上病、看得好病的同時(shí)，還要讓困難群眾能看得起病。為此，焦作市按照“盡力而為、量力而行”的原則和“兩不愁、三保障”的標(biāo)準(zhǔn)，突出精準(zhǔn)、注重實(shí)效，探索創(chuàng)新困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧托底救助制度，建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“三重醫(yī)?！焙兔裾t(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助、醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助“三重救助”的“3+3”醫(yī)療保障體系。

　　“要把有限的錢(qián)用在刀刃上，經(jīng)過(guò)多方論證，這項(xiàng)政府主導(dǎo)、市場(chǎng)化運(yùn)作、商業(yè)保險(xiǎn)公司參與，對(duì)建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用給予重點(diǎn)扶持的醫(yī)保托底救助制度，2017年7月1日，開(kāi)始在焦作市貧困人口較多的武陟縣和溫縣試點(diǎn)推進(jìn)?！苯棺魇腥松缇志珠L(zhǎng)韓明華說(shuō)。

　　29歲的李寵興是焦作市武陟縣北郭鄉(xiāng)岳馬棚村的一個(gè)普通農(nóng)民，5年前他被確診患上尿毒癥，開(kāi)始進(jìn)行透析治療。這場(chǎng)病讓他家欠下了不少外債，生活跌落到了谷底，絕望的妻子也離開(kāi)了他和剛1歲的兒子。

　　轉(zhuǎn)機(jī)發(fā)生在2017年。李寵興被納入了健康扶貧對(duì)象，鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)生與李寵興結(jié)成幫扶對(duì)子，根據(jù)他的病情量身訂制了醫(yī)療服務(wù)方案，定期上門(mén)走訪(fǎng)，幫助李寵興祛病。

　　在了解一系列的祛病方案后，李寵興決定進(jìn)行腎移植手術(shù)，但高額的手術(shù)費(fèi)讓卻李寵興一家作了難。當(dāng)年7月焦作市專(zhuān)門(mén)為貧困群眾定制的醫(yī)保救助方案，讓李寵興看到了希望。2017年7月4日，他住進(jìn)了鄭州市第七人民醫(yī)院進(jìn)行腎移植治療。到8月18日出院，李寵興共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用87598.52元。其中，合規(guī)費(fèi)用為83753.43元，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)70325.93元，民政救助、慈善救助10000元，合計(jì)報(bào)銷(xiāo)80325.93元，占總醫(yī)療總費(fèi)用的91.7%，占合規(guī)費(fèi)用的95.9%。剩余合規(guī)費(fèi)用保險(xiǎn)公司又給予托底醫(yī)療救助3427.5元，六重醫(yī)療保障度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)83753.43元，占合規(guī)費(fèi)用的100%。

　　李寵興出院后，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)常上門(mén)為他進(jìn)行體檢，了解他的恢復(fù)情況，對(duì)他進(jìn)行健康指導(dǎo)。如今，他的身體情況良好。

　　受益的群眾還有很多。2017年，嘉應(yīng)觀(guān)鄉(xiāng)中水寨村的王小貴因心臟病及椎基底動(dòng)脈供血不足在武陟縣中醫(yī)院及嘉應(yīng)觀(guān)鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診，醫(yī)療費(fèi)用為5228.39元，合規(guī)費(fèi)用5175.59元，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)3804.2元、醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)959.97元，共計(jì)4764.17元，剩余合規(guī)費(fèi)用再給予托底醫(yī)療救助411.4元，累計(jì)報(bào)銷(xiāo)5175.59元，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)98.99%。

　　“三重醫(yī)?！?“三重救助”，6重保障網(wǎng)實(shí)實(shí)在在解決了貧困群眾看得起病的問(wèn)題。截至去年年底，僅半年時(shí)間，市、縣兩級(jí)財(cái)政分別為武陟縣、溫縣貧困群眾進(jìn)行托底救助87.47萬(wàn)元、34.97萬(wàn)元。建檔立卡貧困人口實(shí)際報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的92.5%，托住了困難群眾“因病致貧、因病返貧”的底線(xiàn)。

　　通過(guò)“兩定制”幫扶救助的貧困群眾，如果仍不能脫貧的，焦作市采取低保兜底。

　　農(nóng)村低保動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí)，把因病因殘及其他因臨時(shí)困難返貧的貧困群眾作為重點(diǎn)，符合條件的及時(shí)納入，同時(shí)動(dòng)員社會(huì)力量開(kāi)展多種形式救助活動(dòng)。

　　截至2018年第一季度，焦作全市農(nóng)村低保82926人，農(nóng)村特困4274人，其中85988名建檔立卡扶貧對(duì)象中享受農(nóng)村低保的16035人，享受特困救助供養(yǎng)的701人。

　　今年1月1日起，焦作全面實(shí)施“兩定制兜底線(xiàn)”健康扶貧模式，在落實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，市、縣兩級(jí)財(cái)政按2:8比例分擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助資金，實(shí)現(xiàn)了貧困群眾健康扶貧全覆蓋。(焦萱萱)