“小縫隙大問(wèn)題”——預(yù)防反常栓塞，鄭州九院心臟中心成功開(kāi)展卵圓孔未閉(PFO)封堵手術(shù)

2022年5月5日，鄭州市第九人民醫(yī)院心臟中心成功完成一例卵圓孔未閉（PFO）介入封堵術(shù)。該例患者是一名來(lái)自甘肅省的55歲女性患者，以“突發(fā)暈厥2小時(shí)余”為主訴來(lái)鄭州九院就醫(yī)。心血管內(nèi)科二病區(qū)張祖峰主任、牛健主治醫(yī)師了解病情后予以發(fā)泡試驗(yàn)檢查明確是否有“右向左分流（right to left shunt）”，結(jié)果回示：1.陽(yáng)性四級(jí)（一級(jí)至五級(jí)，一級(jí)最小五級(jí)最大）；2.右向左分流為“潛在型”。心臟中心主任、大內(nèi)科及心血管內(nèi)科首席專家趙明中主任醫(yī)師查看病人后，決定行經(jīng)食道心臟超聲（TEE）檢查明確卵圓孔未閉（PFO）情況。TEE顯示存在PFO，右房側(cè)開(kāi)口3mm，左房側(cè)口徑2mm，通道長(zhǎng)度5mm，屬于中度PFO。鑒于患者突發(fā)暈厥病史，且發(fā)泡試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，有潛在右向左分流，屬于卵圓孔未閉介入封堵術(shù)的適應(yīng)癥，決定對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮介入封堵術(shù)。

患者在局麻狀態(tài)下，經(jīng)股靜脈穿刺，建立好封堵器輸送系統(tǒng)通道，在卵圓孔未閉處釋放封堵器。心臟超聲顯示：封堵效果良好，牽拉試驗(yàn)證實(shí)封堵器位置穩(wěn)定，無(wú)明顯殘余分流，整個(gè)介入過(guò)程30min內(nèi)完成。術(shù)后患者未訴不適，患者潛在的反常栓塞風(fēng)險(xiǎn)與威脅解除。術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU觀察。

1.什么是卵圓孔未閉（patent foramen ovale PFO）

卵圓孔是胎兒發(fā)育所必需的一個(gè)生命通道，位于心臟房間隔之上，出生后大多數(shù)人粘連、融合，若3歲以上未完全融合，則形成遺留的裂隙樣通道，即稱為卵圓孔未閉（PFO）。一般認(rèn)為成年人發(fā)病率在25%左右。世界多國(guó)的神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)和/或心血管病學(xué)會(huì)等相繼更新了有關(guān)PFO治療的專家共識(shí)或指南，認(rèn)為卵圓孔未閉與不明原因腦卒中、偏頭痛和短暫性腦缺血發(fā)作存在密切的因果關(guān)系，較正常人群呈數(shù)倍增高；PFO雖然是小縫隙，但卻是導(dǎo)致嚴(yán)重后果的大問(wèn)題，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

2.卵圓孔未閉會(huì)有哪些危害？

大部分人不會(huì)因?yàn)槁褕A孔未閉而出現(xiàn)癥狀。一般情況下左心系統(tǒng)壓力高于右心系統(tǒng)，卵圓孔未閉不會(huì)引起右向左分流，但在某些特殊情況下，例如：用力排便、憋尿、咳嗽、深呼吸等情況時(shí)，右心壓力增高，靜脈系統(tǒng)的微血栓、空氣栓子、脂肪栓子等可以通過(guò)未閉的卵圓孔造成右向左分流引起反常栓塞，導(dǎo)致腦缺血，而大的栓子則可直接引起缺血性腦卒中（腦梗）。部分人出現(xiàn)難以解釋的偏頭痛，可能與靜脈系統(tǒng)一些神經(jīng)遞質(zhì)通過(guò)卵圓孔繞過(guò)肺血管滅活和過(guò)濾功能，直接進(jìn)入腦循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)。

3.懷疑卵圓孔未閉需要做哪些檢查？

檢查卵圓孔未閉的常用方法有經(jīng)胸超聲（TTE）、經(jīng)食道超聲(TEE)兩種方法，必要時(shí)可配合“發(fā)泡試驗(yàn)”提高檢出率。經(jīng)胸超聲簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)，配合聲學(xué)造影，有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生可使檢出率達(dá)到80%以上。而經(jīng)食道超聲配合發(fā)泡試驗(yàn)檢出率可達(dá)95%以上，被稱作檢測(cè)卵圓孔未閉的“金標(biāo)準(zhǔn)”。發(fā)泡試驗(yàn)就是通過(guò)靜脈的血管把一些對(duì)人體無(wú)害的小氣泡打到人體里去，通過(guò)誘發(fā)動(dòng)作，觀察這些氣泡是否從右房跑到左房去了，如果存在這種現(xiàn)象，該試驗(yàn)即為陽(yáng)性。

4.卵圓孔未閉是否需要治療？如何治療？

對(duì)于卵圓孔未閉合并偏頭痛或不明原因的腦栓塞發(fā)作時(shí)，為防止再發(fā)腦血管疾病，主要的治療措施包括藥物治療和封堵治療。介入封堵治療手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，能夠有效預(yù)防腦中風(fēng)和改善腦中風(fēng)預(yù)后；對(duì)于偏頭痛患者介入封堵治療可明顯治愈或緩解偏頭痛癥狀。

卵圓孔未閉經(jīng)皮介入封堵術(shù)的順利開(kāi)展標(biāo)志著心臟中心在趙明中主任醫(yī)師帶領(lǐng)下在先天性心臟病、結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療新技術(shù)應(yīng)用方面又取得了新的突破，同時(shí)大大提高了診治心血管系統(tǒng)疑難病癥的能力。

趙明中：

醫(yī)學(xué)博士、北京大學(xué)心血管博士后，教授。主任醫(yī)師，心臟中心主任，心血管介入中心主任，中德房顫中心主任，大內(nèi)科及心血管內(nèi)科首席專家。2016年德國(guó)魯爾大學(xué)Bergmannsheil Hospital及2018年德國(guó)里欣騰菲爾斯Helmut-G.-Walther Klinikum醫(yī)療中心訪問(wèn)學(xué)者。2015年獲河南省衛(wèi)計(jì)委“上合組織政府首腦理事會(huì)”醫(yī)療衛(wèi)生保障工作先進(jìn)個(gè)人。

學(xué)術(shù)成就：作為課題負(fù)責(zé)人主持多項(xiàng)省、市級(jí)課題的研究，并參與國(guó)際合作項(xiàng)目、國(guó)家“十二五”項(xiàng)目等課題研究。迄今已公開(kāi)發(fā)表學(xué)術(shù)論文130余篇，參與編寫(xiě)學(xué)術(shù)專著6部。2018年獲得河南省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)（第一完成人）以及河南省科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)（第一完成人）各1項(xiàng)，2021年獲得河南醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)（第一完成人）。

學(xué)術(shù)兼職：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入心臟病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病專委會(huì)常務(wù)委員，河南省老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)介入心臟病學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員及心血管預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)房顫中心聯(lián)盟房顫左心耳封堵術(shù)專家委員會(huì)委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)心臟重癥專委會(huì)河南分會(huì)副主任委員，河南省卒中學(xué)會(huì)心血管分會(huì)副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)委員，鄭州市醫(yī)師協(xié)會(huì)心內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副主任委員，《中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志》和《實(shí)用心腦肺血管病雜志》編委。

專長(zhǎng)：老年、復(fù)雜、疑難心血管病的診斷與優(yōu)化藥物治療；復(fù)雜冠心病、急性心肌梗死介入治療，房顫的左心耳封堵術(shù)+射頻消融一站式手術(shù)、左心耳封堵術(shù)+冷凍球囊消融一站式手術(shù)、心腔內(nèi)超聲指導(dǎo)下綠色電生理介入新技術(shù)，起搏器植入，外周血管病及結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療等；心血管疾病預(yù)防與康復(fù)治療；心血管慢性病共病的防治與研究。

咨詢電話：0371-58678876

張祖峰：

主任醫(yī)師，心血管預(yù)防與康復(fù)中心主任、心內(nèi)二病區(qū)副主任。

學(xué)術(shù)任職：河南省老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心血管預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)第一屆常務(wù)委員，中國(guó)心臟聯(lián)盟心血管疾病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)河南分盟第一屆常務(wù)委員，鄭州市醫(yī)學(xué)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)委員。

畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原河南醫(yī)科大學(xué)）臨床醫(yī)學(xué)系，從事心內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)工作20余年，2009年作為“鄭州市高端人才”于“中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院”進(jìn)修心血管內(nèi)科1年。擅長(zhǎng)冠心病介入治療及心臟康復(fù)治療，對(duì)心血管系統(tǒng)疾病如冠心病、心力衰竭、心律失常、高血壓、心肌炎、心肌病等的診斷和治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2010年鄭州市科技局“科技創(chuàng)新骨干人才”、2011年鄭州市青年崗位能手、鄭州市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，連續(xù)多年被評(píng)為優(yōu)秀科主任、優(yōu)秀黨務(wù)工作者。

咨詢電話：0371-58678800