血壓“飆車”是腫瘤惹禍？看河南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科專家楊鐵軍“人機合一”切除腎上腺腫瘤！

影視劇中，急診醫(yī)生在搶救時

通常會喊“注射腎上腺素”

作為心臟驟停的一線用藥

腎上腺素可迅速幫助患者

快速回升血壓、增強心肌功能……

但如果正常人用了呢？

25歲的女孩兒患有腎上腺腫瘤

相當于“自帶”了腎上腺素的“推進泵”

血壓如坐上“過山車”驟升驟降

頭暈、心悸等痛苦不堪

……

經(jīng)過充分的術前準備，河南省腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任、主任醫(yī)師楊鐵軍在達芬奇手術機器人的輔助下，順利為她切除了這個位置刁鉆、風險極大的腫瘤。25歲的女孩兒楠楠（化名）于11月5日康復出院。

01 手術機器人輔助拆掉盆腔“炸彈”

近一年來，信陽女孩兒楠楠總是出現(xiàn)不明原因的頭暈、心悸，心電圖檢查并無異常，但之后病情反復發(fā)作，偶爾還會大量出汗。最近在體檢中發(fā)現(xiàn)，楠楠右側的腎上腺有一直徑達5厘米的腫瘤，考慮腎上腺嗜鉻細胞瘤。

難道是這個腫瘤引發(fā)的嗎？沒錯。

伴隨腎上腺嗜鉻細胞瘤長大，會不斷分泌腎上腺激素，從而引起血管痙攣收縮，導致血壓升高，甚至可達200毫米汞柱（mmHg）以上，發(fā)作時可伴頭痛、出汗、心悸、惡心、胸痛或腹痛。如果在情緒激動，或者劇烈運動中發(fā)作，甚至可能引發(fā)致命的高血壓危象和腦血管破裂。

“這個瘤子，猶如一個深潛腹中的巨大不定時‘炸彈’，隨時可能‘引爆’。”楊鐵軍介紹，手術切除是目前治療嗜鉻細胞瘤的最佳方法。

經(jīng)過詳細的檢查發(fā)現(xiàn)，楠楠的嗜鉻細胞瘤達5厘米×4厘米，生長在腹部幾根大血管的夾縫中，壓迫右側腎動靜脈，與結腸、肝臟等臟器關系密切，擠壓下腔靜脈等重要器官。

受激素影響，術中隨時可能出現(xiàn)難以控制的血壓劇烈波動，手術、麻醉風險及難度非常大。稍有差池，可能損傷腎臟血管及下腔靜脈，導致腎臟不保甚至大出血危及生命。

經(jīng)過1個半小時的奮戰(zhàn)，楊鐵軍憑借精湛的外科手術技藝，豐富的達芬奇機器人外科手術系統(tǒng)操作經(jīng)驗，在狹窄人體腹腔深部，精確、流暢、完美地完成每一個手術操作步驟，精細地分離腫瘤與腎臟、結腸、肝臟、下腔靜脈等重要器官，分離阻斷粗大的腫瘤血管及腎上腺中央靜脈。

手術過程中，楠楠血壓雖然出現(xiàn)波動，由于分離精準、操作輕柔，且有經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)生密切配合，手術順利，腫瘤完整切除。5天后，楠楠平穩(wěn)度過圍術期，康復出院。

02 手術機器人成“攻堅克難”利器

河南省腫瘤醫(yī)院外科發(fā)展中心主任、泌尿外科主任何朝宏介紹，達芬奇機器人手術輔助系統(tǒng)廣泛應用于泌尿外科多個病種。

相比于傳統(tǒng)腹腔鏡，機器人輔助手術的手術視野更真實立體，機械手臂及腕式操控更精細、靈活、穩(wěn)定，對于腎臟、前列腺、膀胱等深藏于狹窄腔隙內(nèi)的臟器腫瘤切除，提供了有力保證。

“手術機器人已經(jīng)成為我們攻堅克難的‘利器’，極大提升了高風險、高難度手術的成功率與安全性?！睏铊F軍介紹，它不僅能夠精細切除腫瘤、清掃淋巴結及縫合，更有利于保護神經(jīng)及血管，使更多的病人能夠達到保腎、保留性功能及尿控的期望，患者的就醫(yī)感受明顯改善，滿意度大幅提升。

楊鐵軍與機器人“人機合一”共同完成的手術中，年齡超過55歲的患者占70%以上，其中5名85歲以上的高齡患者、多位合并兩個以上器官的復雜腫瘤患者。

手術種類涵蓋泌尿系腫瘤根治與尿路重建：其中包括保留腎單位手術，前列腺癌根治術，根治性全膀胱切除術，腎臟根治性切除術，腎盂癌/輸尿管癌根治性手術，腎上腺腫瘤切除術，雙側腹股溝淋巴結清掃，腔靜脈后輸尿管矯形術，輸尿管腎盂狹窄切除與重建等12種術式。

不僅如此，楊鐵軍及團隊在手術機器人的輔助下，創(chuàng)新性開展了一系列新技術。

改良的陰莖癌腹股溝淋巴結清掃術，解決了腹股溝淋巴結清掃術后難以快速康復的臨床難題，在保證清掃效果的前提下，明顯減少下肢水腫等并發(fā)癥；

機器人輔助下保留男性功能的膀胱癌根治術、機器人輔助下后腹腔鏡保留腎單位手術等術式克服了一系列技術難點，成為我院在省內(nèi)的特色技術；

機器人輔助下前列腺癌根治術是發(fā)揮機器臂自由彎曲與旋轉(zhuǎn)功能的經(jīng)典手術，楊鐵軍綜合全球先進技術，進一步優(yōu)化手術流程，在根治腫瘤的基礎上，注重對尿控與性功能相關結構的保留與重建，應用達芬奇手術機器人以來，無尿瘺、淋巴瘺、尿失禁等嚴重并發(fā)癥，大多數(shù)患者即刻尿控，康復指標達到國際一流水平；

在河南省首先引進3D導航機器人輔助下保留腎單位手術，全部成功。

2020年8月，河南省腫瘤醫(yī)院引進第四代達芬奇機器人手術系統(tǒng)，截至目前，機器人手術系統(tǒng)與專家密切配合，已經(jīng)在泌尿外科、胸外科、普外科、婦科等專業(yè)大展身手，覆蓋腫瘤主要病種12個，完成35種術式的高難度手術，為超過440位患者提供了更安全優(yōu)質(zhì)、更加精準的微創(chuàng)治療服務。