與“遺忘”賽跑的記憶門診

河南手機(jī)報(bào)記者 劉曉帆

隨著影片《媽媽！》的熱映，阿爾茨海默病再次進(jìn)入大眾視野。

阿爾茨海默病是最常見(jiàn)的癡呆癥類型，不只意味著記憶力衰退、脾氣變差，還可能會(huì)讓患者陷入意識(shí)混沌狀態(tài)，生活無(wú)法自理。

自2004年7月以來(lái)，河南省已有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)記憶門診。在9月21日第29個(gè)世界阿爾茨海默病日到來(lái)之際，記者探訪了鄭州市內(nèi)兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記憶門診。

最簡(jiǎn)單的問(wèn)題被反復(fù)問(wèn)

“今年是哪一年？”“現(xiàn)在是什么季節(jié)？”“100減7再減7等于幾？”在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院記憶門診，這些簡(jiǎn)單的問(wèn)題被反復(fù)問(wèn)，盡管患者給出的答案五花八門，但朱寧都一一記錄下來(lái)，并鼓勵(lì)患者繼續(xù)作答。隨著病情的發(fā)展，阿爾茨海默病患者會(huì)逐漸失去記憶，回答這些問(wèn)題也會(huì)變得困難。

朱寧是鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科副主任醫(yī)師。18年前，河南首家記憶門診在此誕生，她成為首批醫(yī)生。診室每年會(huì)接收大量患者，還有不少患者從外省慕名趕來(lái)。為了方便大家看病，她會(huì)主動(dòng)給病人留下自己的微信。

“因?yàn)榘柎暮Ｄ『芴厥?，這樣能方便家屬和我們及時(shí)溝通病情，在用藥、照護(hù)等方面及時(shí)給予指導(dǎo)?！?/p>

話音剛落，朱寧放在桌子上的手機(jī)亮了一下，是一位來(lái)自新鄉(xiāng)患者的兒子發(fā)來(lái)的微信。他向朱寧反映父親近段時(shí)間的病情，還預(yù)約了下次的復(fù)診時(shí)間。

像這樣的留言，朱寧每月都能收到幾十條。永遠(yuǎn)不換的個(gè)性簽名欄里，寫著她對(duì)阿爾茨海默病患者的期許與心愿——“留住美好的記憶”。

圖為義診活動(dòng)中，朱寧為居民講解阿爾茨海默病知識(shí)。

目前，我國(guó)的癡呆癥患病率為6.04%，其中阿爾茨海默病為3.94%，血管性癡呆為1.57%，其他類型的癡呆癥為0.53%。

“疾病早期很難憑癥狀找出病因，需要通過(guò)量表、影像學(xué)、血液、腦脊液等檢查進(jìn)行判斷。其中，量表篩查是記憶門診最常做的工作之一。結(jié)合量表，我們向患者提出各類問(wèn)題，根據(jù)得分來(lái)判定疾病種類和嚴(yán)重程度。”朱寧說(shuō)。

79歲患病老人把護(hù)工認(rèn)作同事

“大夫，你快看看我媽是怎么回事，天天無(wú)故發(fā)脾氣，還整夜整夜睡不著覺(jué)！”

兩個(gè)多月前，79歲的王阿姨在女兒的陪伴下到鄭州市第九人民醫(yī)院記憶門診就診。經(jīng)過(guò)一系列的篩查、診斷，老人最終被確診為中度阿爾茨海默病，需要住院進(jìn)一步治療。

護(hù)工劉麗告訴記者，王阿姨退休前是一名兒科醫(yī)生。住院期間，她總說(shuō)自己在這里工作，白天的時(shí)候以為劉麗是比自己大三歲的同事，晚上又誤認(rèn)為是自己的女兒。剛來(lái)的時(shí)候，王阿姨總扒著窗戶嚷著要回家，逢人就問(wèn)“出口在哪兒”。晚上隔壁床病人睡覺(jué)了，她說(shuō)那是自己的孩子，要給他蓋被子……

圖為蘇國(guó)鋒在為患者診斷。

“關(guān)于阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)，我們一般分為ABC三大類。”鄭州市第九人民醫(yī)院心理四病區(qū)主任蘇國(guó)鋒說(shuō)，“A（activity）是指生活能力的改變，早期影響小，但隨著病情的進(jìn)展，晚期患者的吃、穿、行等都無(wú)法自理；B（behavior）是精神和行為方面的異常，包括焦慮、抑郁、淡漠、情緒激越等癥狀；C（cognition）是指認(rèn)知功能障礙，以遺忘為先導(dǎo)，隨后會(huì)累及幾乎所有的認(rèn)知領(lǐng)域，包括計(jì)算、定向、視空間、執(zhí)行能力等，也會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)、失認(rèn)、失用?！?/p>

經(jīng)過(guò)兩個(gè)多月的治療，王阿姨目前病情比較穩(wěn)定。劉麗說(shuō)：“前幾天中秋節(jié)，女兒帶著外孫來(lái)看望王阿姨。他們每個(gè)人的名字，王阿姨都記得清清楚楚。她最喜歡唱歌，前幾天做夢(mèng)還給我要歌詞?！?/p>

“早在四年前，王阿姨就出現(xiàn)了問(wèn)題。一開(kāi)始家屬總覺(jué)得老人年齡大了，糊涂了，沒(méi)太重視，直到出現(xiàn)尿失禁、失眠、性格改變等癥狀，才把老人送醫(yī)院診治?！碧K國(guó)峰告訴記者，如果病人家屬能在早期發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，就將病人送往醫(yī)院診治，干預(yù)效果會(huì)更好。對(duì)于照料者而言，負(fù)擔(dān)也會(huì)減輕。

早防早治 留住記憶

“怎么會(huì)得這個(gè)??？”蘇國(guó)鋒看到，很多患者和家屬看到檢查結(jié)果時(shí)絕望的神情。

數(shù)據(jù)顯示，世界上每3秒就有一人患上阿爾茨海默癥，65歲以后的患病風(fēng)險(xiǎn)每5年翻一番。我國(guó)阿爾茨海默病患者超過(guò)1000萬(wàn)，居全球之首。到2050年，這個(gè)數(shù)字將突破4000萬(wàn)。

兩年前，國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)通知，提出到2022年，公眾對(duì)老年癡呆防治知識(shí)的知曉率、社區(qū)（村）老年人認(rèn)知功能篩查率都要達(dá)到80%。

在記憶門診，一些患者和家屬不能接受確診阿爾茨海默病的事實(shí)，這跟阿爾茨海默病早期沒(méi)有明顯癥狀有關(guān)。很多人會(huì)將其和正常衰老混為一談。蘇國(guó)鋒幾乎每周都去醫(yī)院附近的劉寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，教那里的工作人員給老年人進(jìn)行認(rèn)知量表篩查等工作。

今年世界阿爾茨海默病日的主題是“知己知彼 早防早智——攜手向未來(lái)”。

“雖然目前還沒(méi)有能徹底治療阿爾茨海默病的藥物，但是早期診斷、早期干預(yù)，很多患者可以長(zhǎng)時(shí)間保持良好的生活能力?！敝鞂幷f(shuō)，“此前，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科郁金泰教授牽頭制定了全球首個(gè)阿爾茨海默病循證預(yù)防指南。指南指出，保持健康的生活方式和良好的心理健康狀態(tài)，避免壓力、抑郁和頭部創(chuàng)傷，避免糖尿病、高血壓和肥胖等，都是可以有效預(yù)防阿爾茨海默病的?！?/p>

此外，朱寧也提醒患者和家屬不必過(guò)度悲觀?！澳壳坝泻芏噌槍?duì)阿爾茨海默病病因的治療藥物，已經(jīng)進(jìn)入了二期及三期的臨床試驗(yàn)階段。相信在不遠(yuǎn)的將來(lái)，我們會(huì)有更多更有力的武器來(lái)狙擊它?！保ㄎ闹型醢⒁?、劉麗為化名）