日常生活中的“無(wú)聲疾病”——高血壓

一、高血壓血壓是如何形成的？

通俗來(lái)講，血壓的形成有三個(gè)基本要素，分別是心臟、血管、血容量。血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)作用于單位面積血管壁的壓力。在有足夠血容量的基礎(chǔ)上，心臟有效收縮，血液同時(shí)對(duì)血管壁存在壓力，大動(dòng)脈彈性將能量?jī)?chǔ)存，由動(dòng)能轉(zhuǎn)變?yōu)閯?shì)能，又轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)能，從而維持了血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力，推動(dòng)血液流動(dòng)，保持正常血壓。

以上三個(gè)因素任何一個(gè)因素的變化作用于機(jī)體或者多因素同時(shí)作用，都會(huì)引起血壓的升高。如心臟收縮力的加強(qiáng)，血容量的增多，血管彈性的改變，都會(huì)引起血壓的升高。

心臟、血管、血容量在血壓的形成中缺一不可，各司其職。人們對(duì)于高血壓的干預(yù)也大都對(duì)于以上三個(gè)要素不同環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到降壓目的。

二、哪些人容易患高血壓？

1.地區(qū)、民族、性別的差異

總體來(lái)說(shuō)，高血壓的患病率北方高于南方，華北和東北、西北最高；沿海高于內(nèi)陸；高原區(qū)少數(shù)民族患病率較高；男性高于女性，尤其是青年男性高于青年女性。

2.家族中有高血壓病史者

高血壓具有明顯的家族聚集性，父母有高血壓病，子女患病的概率會(huì)高于無(wú)高血壓病家族史的人；約有60%的高血壓患者可以詢問(wèn)到高血壓家族病史。高血壓的遺傳可能存在于主要的基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。

3.長(zhǎng)期酗酒者

研究表明，飲酒量與血壓呈水平線性關(guān)系，尤其與收縮壓關(guān)系密切。每天飲酒量超過(guò)1兩，高血壓的發(fā)病率明顯升高。特別指出：因?yàn)榫凭ㄒ掖迹┯袛U(kuò)張血管的作用，飲酒后1小時(shí)血壓可能會(huì)暫時(shí)降低，但長(zhǎng)期來(lái)看是明顯升高血壓的。

4.吸煙者

吸煙的人因?yàn)殚L(zhǎng)期接觸煙草中的有害物質(zhì)而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，從而引起血壓升高。同時(shí)煙草中的尼古丁具有興奮機(jī)體中樞神經(jīng)的作用，機(jī)體中樞神經(jīng)興奮會(huì)使得血壓升高。

5.飲食習(xí)慣不良者

長(zhǎng)期高鈉低鉀飲食引發(fā)高血壓是大家都熟知的，所以保持健康飲食十分重要。同時(shí)，長(zhǎng)期攝入過(guò)多高蛋白飲食和過(guò)量攝入高熱量、富含飽和脂肪酸的食物也是引起血壓升高的重要因素。

6.精神壓力大者

腦力勞動(dòng)者血壓患病率高于體力勞動(dòng)者，若處于高度精神緊張的工作狀態(tài)下，高血壓的患病率會(huì)更高。另外，長(zhǎng)期生活在噪聲環(huán)境中的人群患有高血壓的概率也會(huì)高很多。

7.肥胖打鼾者

肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，體重指數(shù)高于24的肥胖者高血壓患病率與體重指數(shù)呈正相關(guān)。打鼾的人群中有很大一部分人患有高血壓，而打鼾又與肥胖緊密相關(guān)，肥胖與打鼾相互影響。

三、高血壓有哪些危害？

1.對(duì)心臟的危害

長(zhǎng)期高血壓，血液中的兒茶酚胺等一些生長(zhǎng)因子會(huì)引起心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維增生，從而引起心室的肥厚和增生，醫(yī)學(xué)上稱之為“高血壓性心臟病”。高血壓會(huì)使心臟的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，從而引發(fā)冠心病。高血壓性心臟病可與冠心病同時(shí)存在。

2.對(duì)大腦的危害

長(zhǎng)期高血壓會(huì)使腦血管發(fā)生缺血和變性，嚴(yán)重時(shí)形成微動(dòng)脈瘤，一旦破裂會(huì)發(fā)生腦出血。高血壓促進(jìn)腦動(dòng)脈硬化，腦動(dòng)脈硬化可引起腦供血不足和腦梗死。顱內(nèi)小動(dòng)脈閉塞性病變引起針尖樣的小范圍梗死病灶，稱之為“腔隙性腦梗死”。高血壓長(zhǎng)期控制不佳可引起大腦中動(dòng)脈的病變加重，嚴(yán)重時(shí)可引起腦出血。

3.對(duì)腎臟的危害

長(zhǎng)期的高血壓導(dǎo)致腎小球內(nèi)囊壓力增高，腎小球纖維化、萎縮，腎動(dòng)脈硬化，腎實(shí)質(zhì)缺血和腎單位不斷減少。慢性腎衰是長(zhǎng)期高血壓引起的嚴(yán)重后果之一，尤其在合并糖尿病的情況下更是雪上加霜，惡性高血壓會(huì)導(dǎo)致入球小動(dòng)脈及小葉間動(dòng)脈發(fā)生增殖性內(nèi)膜炎和纖維素樣壞死，可在短期內(nèi)發(fā)生腎衰竭。

4.對(duì)眼睛的危害

高血壓可使視網(wǎng)膜的小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，隨著病程的進(jìn)展而發(fā)生硬化，當(dāng)血壓急劇升高時(shí)會(huì)出血，眼底動(dòng)脈檢查有助于了解高血壓的嚴(yán)重程度。

當(dāng)然，高血壓的危害不止以上幾種，還有很多其他危害，如頸動(dòng)脈斑塊、下肢動(dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭等，希望廣大高血壓患者在明確高血壓診斷后及時(shí)就診。

四、高血壓在什么時(shí)間最危險(xiǎn)？

如果要了解每天什么時(shí)間點(diǎn)血壓最高、最危險(xiǎn)，首先要了解血壓的節(jié)律性。

人類在千萬(wàn)年的進(jìn)化過(guò)程中形成了自身的血壓節(jié)律，主要表現(xiàn)為夜低晝高。夜間交感神經(jīng)張力下降，副交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，血壓降低；白晝情況則相反。

正常人的血壓動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)曲線呈雙峰一谷的長(zhǎng)柄勺形，血壓在2：00-3：00時(shí)處于最低谷，自凌晨睡醒后血壓急劇上升并于6：00-10：00達(dá)到高峰，白晝基本上處于相對(duì)較高的水平，多數(shù)人有雙峰（6：00-10：00和16：00-18：00），18：00以后血壓呈緩慢下降趨勢(shì)。

晝夜血壓節(jié)律的消失與心、腦、腎等靶器官損害密切相關(guān)，某些惡性心血管事件，比如心肌梗死、腦梗死和血壓密切相關(guān)，這些惡性事件尤其容易發(fā)生在清晨（6：00-10：00），于是清晨就形成了名副其實(shí)的“魔鬼時(shí)間”。

一般來(lái)說(shuō)，人醒來(lái)后在床上不活動(dòng)時(shí)血壓還是比較平穩(wěn)的，伴隨著起床活動(dòng)血壓會(huì)逐漸升高，如果這種變化過(guò)大就會(huì)形成“清晨高血壓”或“晨峰高血壓”。清晨（晨峰）高血壓是指清晨睡醒后1小時(shí)內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果，或動(dòng)態(tài)血壓記錄起床后2小時(shí)或清晨起床6：00-10：00的血壓高于正常。具體為家庭血壓測(cè)量平均值≥135/85mmHg和（或）診室測(cè)量血壓平均值≥140/90mmHg，即可診斷為清晨（晨峰）高血壓。清晨（6：00-10：00）是猝死、心肌梗死和卒中等疾病的高發(fā)時(shí)段，清晨血壓升高是促發(fā)心血管事件的重要因素。

目前，提倡使用每日1次的控制24小時(shí)血壓的長(zhǎng)效降壓藥物來(lái)控制清晨血壓。關(guān)于長(zhǎng)效藥物使用時(shí)間也是因人而異，有時(shí)候血壓控制不佳，并不一定需要更換藥物，只需要調(diào)整一下時(shí)間就可以了，具體用藥時(shí)間、方法需在住院完善相關(guān)檢查后由主管醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整。

五、高血壓前期患者最應(yīng)該怎么做？

1939年，Robinson和Brucer首先提出血壓在120-139/80-89mmHg的患者可以定位為高血壓前期，并指出絕大多數(shù)高血壓前期人群將進(jìn)展為高血壓患者，高血壓前期人群死亡率是理想血壓（<120/80mmHg）人群的2倍。

2003年，美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療高血壓委員會(huì)第七次報(bào)告首次將高血壓前期列為一個(gè)新的血壓類別。其實(shí)，在廣大人群中有很大比例的人處于高血壓前期，但是由于暫時(shí)未達(dá)到高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，因此未引起足夠的重視。高血壓前期可以通過(guò)改善生活方式來(lái)進(jìn)行預(yù)防。

1.飲食干預(yù)

對(duì)于高血壓前期患者來(lái)說(shuō)，低鈉飲食是很重要的，《美國(guó)高血壓指南》建議食鹽的攝入量不應(yīng)大于5g/d，對(duì)于中國(guó)人來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)逐漸減少食鹽的攝入量來(lái)改變口味重的習(xí)慣。

2.高鉀飲食

越來(lái)越多的證據(jù)表明，增加飲食中鉀的含量有助于降低血壓和預(yù)防高血壓的發(fā)生發(fā)展。同時(shí)需要說(shuō)明的是，盡量通過(guò)天然食物補(bǔ)鉀，比如蔬菜、香蕉、牛奶等富含鉀的食物?！?/p>

3.減輕體重

減輕體重可能是改善血壓水平最有效的非藥物治療方法，每減重5.1kg可以降低血壓4mmHg左右。顯然減輕體重是最為簡(jiǎn)單的降壓方法，但需要的是長(zhǎng)期堅(jiān)持?！?/p>

4.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可以顯著降低靜息血壓水平，且這一效果與減輕體重并無(wú)太大的關(guān)系，換句話說(shuō)患者無(wú)論體重是否有下降，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)就有助于降低血壓。

5.戒煙限酒

越來(lái)越多的實(shí)驗(yàn)和研究表明煙草和飲酒導(dǎo)致血壓升高，而大量飲酒的吸煙不僅會(huì)引起血壓升高，還會(huì)引起一系列的心腦血管疾病，建議廣大高血壓前期的患者盡量戒煙限酒。

總之，改善生活方式是高血壓前期的患者最為簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的降壓措施，關(guān)鍵是因人而異，長(zhǎng)期堅(jiān)持才能達(dá)到療效。