【鄭州市第九人民醫(yī)院·公益行動12】MR在腦血管疾病中的臨床應用—鄭州九院微課堂直播第一百七十四期

腦血管疾病現(xiàn)已成為威脅人類健康的最大殺手，目標人群已從中老年人向青壯年進展。由于腦血管疾病往往發(fā)病急，致殘率、死亡率高，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，同時給患者家庭也會帶來沉重的負擔，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療就顯得尤為重要。MR作為先進的醫(yī)療影像檢查手段在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面的優(yōu)勢就凸顯出來。6月17日上午，鄭州市第九人民醫(yī)院微課堂第一百七十四期舉辦，磁共振主任肖紅為大家分享了MR在腦血管疾病中的臨床應用。

說到腦血管疾病首先想到的是腦梗死，腦梗死是缺血性腦血管疾病，占腦中風的75%。在腦梗死診斷中，DWI序列的價值優(yōu)于其他常規(guī)序列，其ADC值會也呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性。對于急性期的腦梗死在DWI序列上會呈明顯的高信號，ADC值要低于正常人，不同時期的腦梗死DWI的成像特點不同，其ADC值也不同，因此對于腦卒中患者要首選MR檢查。腦梗死的病因有很多，結合不同的MRI影像表現(xiàn)，就能區(qū)分是何種病因引起的，才能進行精準化治療。

高血壓腦病也是一種常見的腦血管疾病，其本質(zhì)上是一種可逆的血管源性水腫，患者有長期的高血壓病史，發(fā)病時常伴有急性癲癇發(fā)作、頭痛、頭暈、視覺障礙等癥狀。常累及皮質(zhì)下白質(zhì)，較少累及皮質(zhì)。水腫幾乎累及雙側，不完全對稱。也有少數(shù)累及小腦，基底節(jié)區(qū)，腦干及脊髓。它的MRI表現(xiàn)為血管源性水腫，雙側頂枕葉對稱或者不對稱的異常信號，T1WI呈低信號，T2WI/FLAIR表現(xiàn)為高信號，DWI為等或低信號，ADC為高信號?；颊呓?jīng)過降壓治療后，這些異常信號表現(xiàn)就會消失。

腦出血同樣起病急、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。逐漸出現(xiàn)一側肢體無力、意識障礙等，臨床常難以與缺血性腦血管病鑒別。其病因可有高血壓腦病、動脈瘤破裂出血、腦血管畸形出血等，其診斷主要依據(jù)影像學檢查。急性期腦出血常首選CT檢查，由于腦出血不同時期的脫氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白的含量不同，MRI表現(xiàn)也會明顯不同。對于腦內(nèi)微出血，不得不介紹SWI序列，又叫磁敏感加權成像，是利用不同組織間的磁敏感度的差異產(chǎn)生圖像進行對比，主要原理是SWI對于靜脈血流（慢）及脫氧血紅蛋白豐富的小病灶非常敏感，檢出率高；可以清晰顯示靜脈瘤、微小出血灶、靜脈血管畸形、毛細血管擴張癥、出血性腦梗死、腫瘤卒中、腦血管淀粉樣變性等可以清晰顯示。

對于腦動脈檢查金標準為DSA，但其為有創(chuàng)性檢查，頭頸部CTA又常需要打造影劑，磁共振MRA就成了腦動脈的首選篩查手段，它無須打造影劑就可以清晰顯示顱內(nèi)動脈血管形態(tài)和走形，可以發(fā)現(xiàn)急性缺血性腦卒中的責任血管，可以判斷斑塊位置，對診斷顱內(nèi)動脈狹窄的敏感性和準確性高。

腦灌注成像PWI同樣適用于腦管管疾病的MR檢查序列，它可以反映出受檢區(qū)域內(nèi)組織的血流灌注情況，可以分為打藥灌注和不打藥灌注兩種，打藥灌注可以就像輸液一樣需要先注入造影劑，可以得到腦血流量（CBF），腦輸血量（CBV），平均通過時間（MTT），達峰時間（TTP）4組圖像；不打藥灌注（ASL）只能腦血流量一組圖像。PWI主要應用于腦缺血性病變的早期診斷，在腦缺血疾病的超急性期即可顯示病變部位和范圍，為臨床早期溶栓治療提供可靠依據(jù)，亦可以用于腦腫瘤的鑒別診斷和分級等。

故MR在急性腦血管疾病的診斷中最敏感，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的首選檢查手段，能為臨床提供準確的診斷依據(jù)。

肖紅：副主任醫(yī)師 從事放射診斷工作二十余年，具有扎實的專業(yè)理論基礎和豐富的臨床經(jīng)驗，在全身各系統(tǒng)疾病的影像診斷方面積累了豐富診斷經(jīng)驗，具有較強的技術實踐能力，尤其擅長于腦部病變、脊柱脊髓及骨關節(jié)疾病的影像診斷。本人能夠認真鉆研業(yè)務，積極主動學習專業(yè)領域內(nèi)新知識、新技術、新方法，能夠積極主動參與科研工作并提出新思路、新方法。曾先后多次外出進修學習CT和MR診斷，在核心期刊、國家級、省級專業(yè)期刊上發(fā)表學術論文二十余篇。曾參與主持2013年度、2014年度鄭州市科技局科技攻關項目2項并已完成結題。本人在工作崗位上團結同志，努力工作，同時積極參加院內(nèi)外組織的活動和志愿活動，先后多次獲得先進工作者，優(yōu)秀科主任、優(yōu)秀黨務工作者、優(yōu)秀共產(chǎn)黨員稱號。