7月1日起，鄭州市第九人民醫(yī)院門(mén)診凡河南省、市職工醫(yī)保來(lái)看病可以報(bào)銷(xiāo)

好消息

7月1日起，省、市職工醫(yī)保，在鄭州市第九人民醫(yī)院門(mén)診看病可以報(bào)銷(xiāo)啦！

根據(jù)河南省醫(yī)保局（豫醫(yī)保辦〔2022〕24號(hào)）和鄭州市醫(yī)保局（鄭政辦〔2022〕47號(hào)）相關(guān)文件內(nèi)容，自7月1日起，凡河南省、市職工醫(yī)保均可享受門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。

50歲的在職職工強(qiáng)子（化名）今天就在鄭州九院門(mén)診享受到了最新統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)政策。

他近期感覺(jué)腰部不適，到鄭州九院做了相關(guān)檢查，原本總金額 333.5 元，在收費(fèi)窗口結(jié)算時(shí)醫(yī)保統(tǒng)籌支付報(bào)銷(xiāo)了116.07 元的費(fèi)用。

在河南省、市職工門(mén)診共濟(jì)報(bào)銷(xiāo)政策下，鄭州市醫(yī)保在職職工曹女士今天在鄭州九院門(mén)診享受到了最新統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)政策。強(qiáng)子和曹女士異口同聲地說(shuō)：“這個(gè)政策真是太好了，給我們就醫(yī)又減輕了許多負(fù)擔(dān)！”

省、市職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)政策解讀：

一：門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，每次40元，一天（一個(gè)自然日）內(nèi)在同一門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診的負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

二：一個(gè)參保年度內(nèi)，門(mén)診統(tǒng)籌最高支付限額為在職職工1800元/人、退休2300元/人。2022年門(mén)診統(tǒng)籌年度最高支付限額減半。由于政策從7月1日起實(shí)施，因此今年報(bào)銷(xiāo)限額均減半。報(bào)銷(xiāo)限額在一個(gè)參保年度內(nèi)使用，不轉(zhuǎn)結(jié)下一年度。

三：一個(gè)參保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付：三級(jí)醫(yī)院門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為：省醫(yī)保在職職工55%，退休人員65%。市醫(yī)保在職職工60%，退休人員70%.

四：執(zhí)行就醫(yī)地門(mén)診支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍），凡是在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的項(xiàng)目均可享受報(bào)銷(xiāo)。

五：職工賬戶卡內(nèi)余額可用于支付政策范圍內(nèi)參與報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付費(fèi)用（包括藥品及檢查費(fèi)）。

六：同時(shí)享受門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診慢特病和門(mén)診特藥等待遇的，就診時(shí)應(yīng)分別開(kāi)具處方，分別結(jié)算。政策針對(duì)普通門(mén)診就醫(yī)，與門(mén)診慢性病及門(mén)診特定藥品并不互相重疊，但經(jīng)由慢病或門(mén)特藥報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人自付費(fèi)用可以使用醫(yī)保賬戶內(nèi)的余額進(jìn)行支付。

七：參保人員住院治療期間，不得同時(shí)享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。