開封市按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)改革通過DRG專家組評審

　　本報(bào)訊  全媒體記者王予杰報(bào)道  記者從市醫(yī)保局獲悉，11月26日，由國家DRG/DIP專家組成員、中國人民大學(xué)教授仇雨臨，世衛(wèi)組織ICD標(biāo)準(zhǔn)亞洲區(qū)首席代表劉愛民，中國政法大學(xué)助理教授、清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心研究員廖藏宜，國家DRG專家組專家、無錫市醫(yī)保中心副主任魏小雷等組成的評審專家組對開封市DRG付費(fèi)工作整體情況開展評審。通過聽取匯報(bào)和審核材料，專家組對我市的按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）改革予以高度肯定，一致認(rèn)為開封市按照河南省 DRG 試點(diǎn)要求,高標(biāo)準(zhǔn)、高要求、高質(zhì)量、高成效的完成了試點(diǎn)任務(wù)，達(dá)到試點(diǎn)要求,同意通過評審。

　　省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處四級調(diào)研員楊東科、市醫(yī)保局副局長王志、市醫(yī)保中心主任姚沛元及部分縣區(qū)醫(yī)保局和醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表參加評審會。第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)國新健康開封項(xiàng)目部經(jīng)理趙峰匯報(bào)了有關(guān)技術(shù)服務(wù)情況；市醫(yī)保局四級調(diào)研員、醫(yī)藥服務(wù)管理科科長郭建偉就開封市DRG付費(fèi)改革情況進(jìn)行了詳細(xì)介紹。 

　　開封市是河南省DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)城市。2019年4月份以來，我市按照DRG付費(fèi)實(shí)施方案的改革路徑穩(wěn)健推進(jìn),分啟動期(2019 年)、建設(shè)期(2020年)和實(shí)際付費(fèi)期(2021 年),目前已基本實(shí)現(xiàn) DRG 付費(fèi)對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各類醫(yī)保制度的全覆蓋。先后完成了病案和結(jié)算數(shù)據(jù)采集、四次分組調(diào)整、基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)確定、DRG綜合服務(wù)平臺建設(shè)、配套政策制定等基礎(chǔ)性工作，39家二三級醫(yī)院在2020年模擬付費(fèi)的基礎(chǔ)上于2021年1月按DRG實(shí)際支付，今年7月1日，啟動了144家一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的模擬支付。 DRG付費(fèi)改革促使全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向精細(xì)化管理模式和“以質(zhì)效為前提”的分配方式轉(zhuǎn)變，主動推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量”、“DRG付費(fèi)”、“經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率”、“績效考核”等工作融合管理，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸向好，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用和平均住院日等指標(biāo)明顯下降。 

　　評審專家一致認(rèn)為，開封市在推進(jìn) DRG 改革工作中形成了“五個一”的開封 DRG 實(shí)踐路徑:一是制定了一套完善的政策體系,包括預(yù)算分配方案、實(shí)施細(xì)則和專項(xiàng)考核辦法等;二是形成了一套具有開封特色的分組方案,在遵循國家376ADRG 的技術(shù)規(guī)范基礎(chǔ)上,結(jié)合開封本地實(shí)際情況,形成了更加適應(yīng)本地的細(xì)分組方案;三是搭建了一套完整的信息系統(tǒng),有力支撐了DRG付費(fèi)的信息基礎(chǔ);四是形成了一套清晰的付費(fèi)流程,比較貼合實(shí)際付費(fèi)的需求;五是構(gòu)建了一套和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的溝通協(xié)商機(jī)制,進(jìn)行多輪培訓(xùn),加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào),發(fā)揮了改革的協(xié)同作用。

　　下一步，我市將根據(jù)專家組建議，進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)算清單數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，持續(xù)提高病案填報(bào)水平；加強(qiáng)協(xié)議管理,重點(diǎn)對DRG實(shí)際付費(fèi)后的政策風(fēng)險點(diǎn)強(qiáng)化監(jiān)管；加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)測,適時調(diào)整完善相關(guān)政策。充分發(fā)揮改革驅(qū)動作用，不斷提升全市參保群眾的幸福感、獲得感。