開封市醫(yī)保局以信息化建設(shè) 促經(jīng)辦服務(wù)能力提升

　　本報訊  全媒體記者王予杰報道  開封市醫(yī)保局以信息化建設(shè)，促經(jīng)辦服務(wù)能力提升，取得良好成效。

　　以信息化建設(shè)，提升管理水平。市醫(yī)保局在全市范圍內(nèi)建立了醫(yī)?！罢?wù)云+超融合”信息數(shù)據(jù)交互平臺，實現(xiàn)了醫(yī)保、人社、政務(wù)云和省平臺的數(shù)據(jù)共享。先后開發(fā)了醫(yī)保扶貧信息管理系統(tǒng)、DRG 支付管理系統(tǒng)、醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)場景監(jiān)控系統(tǒng)、公務(wù)員健康管理系統(tǒng)等8個醫(yī)保管理服務(wù)信息系統(tǒng)。去年年底，作為河南省國家醫(yī)保信息系統(tǒng)上線的試點城市，我市在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，按照河南省醫(yī)保信息化建設(shè)工作部署要求，制定了《開封市醫(yī)保信息平臺上線工作方案》，聯(lián)合醫(yī)保信息系統(tǒng)軟件公司的工程師團隊日夜趕工，全面排查數(shù)據(jù)治理、數(shù)據(jù)遷移、格式匹配、參數(shù)設(shè)置、校驗規(guī)則等方面存在問題，確保上線后醫(yī)保待遇的正常結(jié)算，系統(tǒng)運行良好，得到了國家和省醫(yī)保局的充分肯定。新系統(tǒng)的上線運行，為醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力帶來了質(zhì)的飛躍，在實現(xiàn)重復(fù)參保數(shù)據(jù)實時校驗、門診費用跨省直接結(jié)算、業(yè)務(wù)財務(wù)一體化等功能的同時，全面推進醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移“跨省通辦”、智能監(jiān)控事前監(jiān)管、醫(yī)保網(wǎng)廳服務(wù)等信息化建設(shè)任務(wù)。

　　用信息化手段，強化醫(yī)保監(jiān)管。開封作為醫(yī)保基金監(jiān)管信用體系建設(shè)17個國家試點城市之一，以推薦試點建設(shè)此為契機，構(gòu)建了以信用體系為基礎(chǔ)，“三位一體”的醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管機制。堅持“以人民為中心”，深耕滿意度評價工作；將評價結(jié)果運用于總額控制、稽核頻次、基金撥付、聯(lián)合獎懲等方面，變堵為疏堵結(jié)合，變懲為獎懲結(jié)合，最終促進行業(yè)自律?；拘纬闪司哂虚_封特色的醫(yī)保基金綜合監(jiān)管模式。試點項目的推進情況得到了國家醫(yī)保局的充分認可，多次在國家醫(yī)保局信用體系推進會和省醫(yī)保局基金監(jiān)管工作會做經(jīng)驗介紹，并入選省發(fā)改委組織的河南省社會信用體系建設(shè)十大典型案例和“河南廳市長談信用“專欄。

　　以信息化建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)方式。市醫(yī)保局借助微信、支付寶、省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)廳、開封醫(yī)保APP等平臺，實現(xiàn)了醫(yī)保綜合查詢服務(wù)的網(wǎng)上辦理，全面提升網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)效能，最大限度地拓寬群眾醫(yī)保信息查詢及醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理渠道，做到“信息多跑腿、群眾少跑路”。為進一步暢通群眾的就醫(yī)渠道，在市級統(tǒng)籌的框架下，全面取消跨縣區(qū)就醫(yī)的轉(zhuǎn)診限制，使全市參?；颊咴谑杏騼?nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)均可實現(xiàn)實名就醫(yī)直接結(jié)算。