開封市職工醫(yī)保門診待遇五問五答

　　問：我市參加職工醫(yī)保人群可以享受哪些職工門診待遇？

　　答：職工門診共濟保障、基本醫(yī)療保險門診慢性病、門診特定藥品管理服務。

　　問：我市職工醫(yī)保繳費政策是什么？

　　答：在職職工：單位繳費上年度在職職工工資總額的6%，全部劃入統(tǒng)籌基金；個人繳費本人上年度工資收入的2%，全部劃入個人賬戶。

　　退休職工：退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按同一定額劃入,劃入額度由實施改革上年基本養(yǎng)老金月平均水平的2%左右確定”，具體劃入額度為3060元/月*2%≈60元/月。

　　靈活就業(yè)參保人員：個人賬戶計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%，其余基本醫(yī)療保險繳費部分全部計入統(tǒng)籌基金。

　　問：職工門診共濟保障具體待遇是什么？

　　答：依據(jù)《開封市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法》（汴政辦〔2022〕33號）文件內(nèi)容，列出以下待遇標準：

　　問：基本醫(yī)療保險門診慢性病有哪些病種及其支付標準是什么？

　　答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保門診慢性病病種33種，門診慢性病患者門診就醫(yī)，不設起付線，實行支付限額管理（限額標準見下表“開封市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病病種及限額標準”），所發(fā)生醫(yī)療費用的合規(guī)部分由統(tǒng)籌基金支付70%。城鎮(zhèn)職工由統(tǒng)籌基金支付的門診慢性病門診費用，與統(tǒng)籌基金支付的住院費用累計計算。

　　參保人員同時患有多種門診慢性病，支付限額按門診慢性病病種支付限額累加計算。納入門診重特大疾病管理的病種，不再納入門診慢性病病種范圍。

　　問：門診特定藥品管理服務有哪些病種及其支付標準是什么？

　　答：開封市門診特定藥品有167種（詳情見附件）。參保人員使用門診特定藥品相關費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，不設起付線，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為在職85%、退休人員90%。屬于乙類藥品的，參保人員需按規(guī)定的首自付比例負擔一定費用后，再由統(tǒng)籌基金支付。醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診特定藥品費用數(shù)額計入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。

　　其他未盡事項請參照政策相關文件，敬請關注“開封市醫(yī)療保障”公眾號、“http://ylbzj.kaifeng.gov.cn/index.html”開封市醫(yī)療保障局官網(wǎng)。